：糖尿病合并肾病的患者，该如何饮食？

随着糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病的患者也在增多，糖尿病肾病是难治的微血管并发症，也是导致糖尿病患者丧失劳动能力，和引起死亡的主要原因之一。
遗憾的是，糖尿病肾病无法治愈，只能控制。所以，通过改善生活方式和调整饮食结构，控制糖尿病肾病患者的血糖就显得尤为重要。

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【：糖尿病合并肾病的患者，该如何饮食？】主食如何选择？

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糖尿病合并肾病患者在选择主食时，可采取以下两个方法：第一，多选择粗粮类，如荞麦、燕麦、莜麦、玉米等；第二，选择热量高、蛋白含量低的食物作为主食，如小麦淀粉、藕粉、葛粉、粉丝、芋头、山药、土豆、南瓜等。
蛋白质如何选择？
糖尿病肾病的患者需要注意蛋白质摄入的种类和总量。

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对于蛋白质摄入的量来说，过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小球基底膜增厚，加重病情。从进入糖尿病肾病Ⅳ期起，糖尿病肾病患者应限制饮食蛋白质，应每日摄入≤0.8克／千克体重的蛋白；而当肌酐清除率开始下降后，饮食蛋白质限制还需更严格，应每日≤0.6克／千克体重，并同时服用a酮酸／氨基酸制剂，来补充相应的氨基酸。低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄，并能延缓肾损害进展。
对于蛋白质摄入的种类来说，建议多食用优质蛋白。优质蛋白主要是以动物蛋白为主。如鱼，瘦肉，牛羊肉，牛奶，蛋类。非优质蛋白是指含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。相对来说蛋白质利用率低反而会增加肾脏负担，因此要少吃。
严格限制钾的摄入量
成年人每天90%的钾是从肾脏排出，肾脏是维持血钾平衡的主要器官。当肾功能不全，肾小球滤过率下降时，如滤过率小于10毫升每分钟，则无法维持血钾的正常水平。肾脏对摄入的钾量十分敏感，在少尿期如果突然增加钾的摄入量，可造成高钾血症而导致死亡。

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因此，每日钾的摄入量应低于1500毫克。像油菜、菠菜、韭菜、西红柿、海带、香蕉和桃子等含钾高的食物，应适当限制，但这并不意味着绝对不能吃（含钾高的绿叶蔬菜可先用开水焯一下），而是应该在限钾范围内有选择地吃，同时避免食用浓缩果汁、肉汁；而像瓜果类蔬菜（南瓜、葫芦、冬瓜）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄等则含钾量都比较低，可以适量食用。
审稿专家：陶小妹北京世纪坛医院药剂科
编辑：医小影