手术两百年：老伯脑梗昏迷十小时奇迹般恢复意识，这家医院多学科联动打通生命通道 |急救|技术|嘉兴|

来源：嘉兴日报-嘉兴在线
在老百姓的传统认知中，脑梗昏迷10小时，即便急救成功，患者完全恢复的可能性也是微乎其微，大概率是终身卧床不起，甚至成为植物人。
但在平湖市第一人民医院，却有一名脑梗10小时的患者在多学科协作诊疗下，奇迹般恢复了意识，术后仅仅2周竟已开始锻炼行走。
严重脑梗，生命危在旦夕
3月19日下午，平湖一院急诊室接到120指令，一名神志不清的患者即将送到。
很快，做好准备的急诊室接到了64岁的患者戈老伯。根据临床表现，医生考虑可能为脑卒中，遂快速为患者做了头部CT ，排除脑出血后判断为脑梗，急诊医生马上联系了浙江医院脑科中心主任万曙医生。
通过远程会诊，万医生认定患者供应脑干的脑血管或大血管闭塞，需要马上启动血管造影，紧急开通血管，否则可能很快死亡，同时他立即从杭州出发赶往平湖。
一个半小时后，当万医生到达平湖一院时，造影结果已经出来，果然跟他的判断一致：左侧椎动脉起始部重度狭窄，脑血管上端供血基本不见，右侧椎动脉上端也有狭窄。
在家属的配合下，万医生带领团队立即为患者实施微创血管开通手术。
万医生说：“这个手术有两个风险，一是打通时，血栓斑块可能掉下来到远端彻底堵死，形成血栓加栓就更难疏通了；二是打通了，由于原来血供不够局部血管缺血过久导致病变，血液一流通可能会冲开病变部位，造成脑部大出血，这是致命的。而脑干脑梗不及时在窗口期开通的话，死亡率达70%~80% 。 ”
导管在血管狭窄处安放了球囊，血流通畅后，万医生突然发现血管上端还有重度狭窄，堵塞接近90% ，而原来的狭窄处堵塞达95%以上，正是这一连串病变导致了脑血管接近于零供血。
“后面的狭窄由于缺血前期是看不到的，只有打通前端血管供血后才能发现。 ”万医生说， “我们马上决策，导管通过已安装的球囊再在远端狭窄外安装一个支架。 ”
幸运的是远端脑血管没有血栓堵塞，手术很成功。
【手术两百年：老伯脑梗昏迷十小时奇迹般恢复意识，这家医院多学科联动打通生命通道】 康复科及时介入，助力患者早恢复
进入ICU时，昏迷了10个小时的戈老伯生命体征极差，只有右手2根手指有反应，靠呼吸机插管维持呼吸。
在ICU的全力监护下，患者的生命体征趋于稳定， 3月22日拔掉了呼吸机插管。
“但是坚持到25日，患者的咳嗽反射、吞咽反射还是很差，我们打算切开气管再次插管，但是二次插管对病人的风险就更大了。 ”ICU病区主任姜建平医生说。
这时，浙江医院重症医学科副主任、浙江医院平湖分院常务副院长许强宏果断带领3月中旬刚成立的康复科介入治疗。
“我们强调早期床边康复，在ICU准备二次插管前，康复科第一时间介入改善了患者的呼吸状况，避免了二次插管。 ”康复科主任吴爱萍医生说。
在患者插着胃管，身上还有多种监护仪器的情况下，康复科的医护人员们每天扶患者起来，帮助进行专项带管训练，帮助身体各项功能恢复。仅3天，在康复科的协助下，患者的自主咳嗽和自主吞咽能力恢复，脱离了危险期，于3月29日转入普通病房。
姜医生说：“以前康复没这么早介入，恢复期更长，后遗症更多，现在康复介入早，病人在ICU没有二次插管，避免了并发症，康复效率就增加了。 ”
按照传统认知，戈老伯的家属以为老人后半生肯定是神志不清卧床不起，没想到术后仅10多天，人已经完全清醒，可以坐起来，甚至已经在锻炼行走。
万医生表示，这个病例本身不算特别，重要的是这是多学科联动的一个典型病例，在救治过程中各个流程衔接相当完美，从120到急诊室、脑科、远程会诊、ICU、康复科通力协作打通流程，各个环节及时到位，卡着关键节点无缝衔接，整个多学科协作诊疗的体系建设相当完善，这才是整个病例成功的关键。分页标题

本文插图
戈老伯正在进行康复训练
多学科协作，带来医疗质量飞跃
许强宏说：“当前医院的科室功能划分很细，但对于病人来说，生病不是局部，而是一个整体。如果把病情的发生、发展和预后通过多学科协作诊疗可以梳理得很清晰，在哪个节点由哪个科室介入就很清楚，对于病人预后和提高生活质量都会有帮助。 ”
多学科协作诊疗（MDT）模式是通过多学科交叉、整合、集中诊疗，强调各学科之间的协作，会诊医生在全面评估疾病的基础上，以患者为中心，各学科相互促进、全面细致地为患者制定出科学、个体化的治疗方案，形成相对统一的治疗意见，减少患者的候诊时间及各个中间环节，提高就诊效率，降低医疗支出，让广大患者获得较好疗效。
2014年，浙江医院和平湖市第一人民政府签订合作办医协议，平湖市第一人民医院挂牌浙江医院平湖分院后，引入浙医先进的中心制理念及服务模式，把最优质的医疗服务和技术带给平湖市民。
依托浙江医院优质的医疗平台，平湖分院临床、科研、教学实现跨越式发展，在全院范围推广多学科协作诊疗模式，医疗技术不断提升。以脑科为例，实施多学科联动后，从2019年1月至今，手术量翻番。仅今年1月~3月，团队的脑血管介入及治疗做了21例，脑卒中溶栓治疗做了40例，相当于去年同期的2倍多；DNT时间（脑卒中患者到院至静脉溶栓时间，国际指南要求为60分钟内）压缩至平均48分钟。
时间就是生命，通过多学科协作诊疗，从院前急诊到卒中医生，内科、外科、ICU、康复科的综合联动，整个流程打通后，病人得到了更好的救治保障。
在2019年浙江省卫健委“双下沉、两提升”工作考核中，平湖市第一人民医院获评优秀，在省级医院下沉的46家县级医院中名列前茅。
许强宏说：“我们通过改变自身技术力量，更优质地为市民服务，改变平湖百姓对当地医院的固有认知，后续我们还要开设包括面瘫在内的多个多学科综合门诊，让老百姓在家门口就能解决健康需求。 ”
(照片由平湖市第一人民医院提供)
来源：读嘉新闻文字采访人员：王科辛春喜编辑：王晓晔责编：钱姬霞