帕金森@功能神经外科专家刘伟钦解读帕金森病常见治疗误区 |

欧洲帕金森病联合会从1997年开始，将每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day) 。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。
帕金森病 (Parkinson's Disease ， PD) 是一种常见的神经系统退行性疾病。根据《中国帕金森病治疗指南》（第三版），我国65岁以上人群总体患病率为1.7% ，并随年龄增长而升高。
帕金森病困扰着很多人，
它会产生静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动症状，同时还会产生便秘、睡眠障碍、自主神经功能障碍等一系列非运动症状，对患者本人及家属的正常生活工作产生巨大的影响。
但由于帕金森病的病因至今没有明确，存在诸多观念和治疗方面的误区，一些患者“走了弯路” ，甚至错过最佳治疗时机。
误区一：混淆早期症状
提起帕金森病，大家并不陌生。但现实中，帕金森病早期症状与很多疾病和生理衰老表现相似，一些患者和家人凭症状和所谓“经验”妄下结论，或未加以重视延迟就医，从而贻误了治疗时机。
《华西都市报》报道，久居山里的老李（化名）前两年发现右手震颤、肌肉僵直、动作缓慢。 “刚开始不知道是什么原因，有人说是甲亢引起的震颤，也有人说是颈椎疾病引起的。 ”就这样老李折腾了很久病情也没见好转，反而越来越严重。最后，在当地省会一家大医院，经检查后被诊断为帕金森病。 “如果能早点知道并及时治疗，也许就没现在这么严重了。 ”老李颇为懊恼。

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上海蓝十字脑科医院功能神经外科专家刘伟钦主任介绍，由于帕金森病多发于中老年人群，还有很多患者在出现早期运动性障碍后，会以为自己是“年纪大了，手脚不灵便了” 。对一些由疾病引起的自主神经功能障碍，则以为自己只是“老糊涂”了。
刘伟钦主任提醒，帕金森病患者久拖不治，病情就会越发严重，后期会导致生活不能自理，严重地降低生活质量。在日常生活和工作中，
如果发现自己或家人出现手脚颤抖、肢体僵硬、行动迟缓等表现，应尽快到正规医院作进一步确诊。
误区二：拖延用药自行加药
《中国帕金森病治疗指南》明确，帕金森病的治疗是涵盖药物、手术、运动疗法、心理疏导和照料护理的综合治疗，药物治疗是首选，且贯穿于整个治疗过程。
然而，帕金森病患者在面对药物治疗时，常常会误入两种“极端”——有些患者被确诊后，不愿意及时吃药，主观上认为拖延用药时间可以延缓药物的耐药性；有些患者则一心求快，拼命吃药，只要感觉自己症状加重便自行加药。

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刘伟钦主任指出，这两种办法都不可取。帕金森病的运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。
因此强调“早期诊断，应尽早开始治疗” ，
对今后整个治疗效果将起关键影响。
在用药时，初期应多考虑单药治疗，也可采用优化小剂量多种药物（多靶点）联合应用，
【帕金森@功能神经外科专家刘伟钦解读帕金森病常见治疗误区】原则是“剂量滴定，细水长流” ，
即争取用最小剂量的药物使症状基本得到控制，在尽可能维持正常生活工作能力的同时，力求减少及延迟药物副作用的影响。
而且，帕金森病用药要遵循患者的个体情况，不能对不同的病人统一使用一套治疗方案，要根据具体情况综合使用。因此通常情况下，患者自身不具备调整药物的能力，擅自调整用药很容易适得其反，导致症状波动加剧，甚至出现异动症。分页标题
误区三：手术治疗无需指征
帕金森病患者会发现，随着病情进展至中晚期，会出现耐药性及与服药相关的并发症，这时可以考虑接受DBS手术治疗，以改善运动障碍症状，提高患者的生活质量。
DBS手术属于神经调控疗法技术之一，也称脑起搏器手术，是一种通过向脑内植入微细的电极并连接神经刺激器，从而电刺激脑内特定核团治疗功能性脑疾病的治疗手段，具有可逆、可调节、非破坏、不良反应小和并发症少等优点，因此成为当今帕金森病外科治疗的首选方法。
然而，并非所有帕金森病患者都可以选择DBS手术进行治疗。根据《中国帕金森病脑深部电刺激 (DBS) 疗法专家共识》，在帕金森病早期（Hoehn-Yahr 1～2期），患者对药物治疗反应良好，可予以左旋多巴复方制剂或者多巴胺受体激动剂等控制症状。另外，帕金森病早期与多系统萎缩、进行性核上性麻痹等帕金森叠加综合征很难鉴别，故不宜在早期进行DBS治疗。而帕金森病终末期（Hoehn-Yahr 5期）患者往往合并有认知障碍和精神障碍，此时接受DBS治疗已不能全面提高其生活质量，故也不推荐接受DBS治疗。

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▲ 刘伟钦主任正在进行DBS手术（资料图）
刘伟钦主任介绍，欲接受DBS手术的患者，一般需要具备以下几个条件：
1、由专业医生进行诊断，确诊为原发性帕金森病，或遗传型、基因型帕金森病，但对复方多巴类药物反应良好。
2、病程在5年以上；或病程在3年以上，但震颤症状控制不佳，患者有强烈的治疗愿望。
3、年龄不超过75岁，但评估后认为可以通过手术明显获益的，如严重震颤的患者，可以放宽至80岁。
4、已经进行了最佳的药物治疗，曾经对复方左旋多巴有良好的疗效，但目前症状控制不佳，出现了运动波动或异动症，或已不能耐受逐渐增加的药物副作用。
5、专业医生评估后认为病情严重（达到Hoehn-Yahr 2.5～4期）。
“可以说，过早进行手术不可取，但盲目延迟手术时机也是不明智的。 ”刘伟钦主任总结道。
在第24个“世界帕金森病日”来临之际，刘伟钦主任提醒广大“帕友”：尽管帕金森病病程较长、致残率较高，但随着医学技术的发展，及时合理进行治疗，可以使病情得到有效控制，达到长期满意的治疗效果，从而提高帕金森病患者的生活质量。
帕金森病的治疗强调的是及时和规范。上海蓝十字脑科医院现已开设帕金森病专病门诊，专病门诊由有着多年丰富临床经验的功能神经外科专家刘伟钦领衔，多位国内脑科疾病专家、教授提供技术支持，组成专业治疗团队，为每一位帕金森病患者实行一对一病情诊断，制定针对性和个性化的治疗方案。同时，医院拥有国际领先的现代化脑科疾病诊疗设备，包括：飞利浦全数字Ingenia 3.0T及1.5TMRI、超高端128排256层iCT、双C臂DSA、DR、彩超、高压氧舱群、全数字化Hybrid-OR复合手术室、美国尼高力神经电生理监测系统等，将为帕金森病患者的疾病诊断和治疗提供重要帮助。
专病门诊的开设，将有助于帕金森病患者接受规范的、长期的疾病治疗和管理，对提高患者生存质量具有十分重要的意义。