「北京和睦家医院」为什么肿瘤放化疗患者还需要关注“心”问题？

心血管中心门诊信息
门诊时间：
周一至周五8:30-17:30
周六 8:30-17:00
随着医疗科技的不断发展，肿瘤患者的生存期逐渐延长。然而与肿瘤病人放疗化疗的副作用有关的疾病以及死亡率也在不断增加。
心血管病是常见的肿瘤治疗相关的疾病之一[1] ，如果不能及时发现和治疗，将严重威胁患者生命。
在肿瘤幸存者的长期随访中，心血管并发症的发生率远高于其他类型的并发性。常见疾病包括冠心病、心力衰竭、心律失常及瓣膜病等。其中，心力衰竭发病率尤其增加6-15倍[2] 。
肿瘤和心血管疾病之间
有什么关联吗？
肿瘤和心血管病有着共同的发病危险因素，比如肥胖、糖尿病、代谢综合征、吸烟、缺乏体力活动等，即肿瘤病人同样具有患心血管疾病的风险。
另一方面，肿瘤放疗、化疗都具有心脏毒性，会损伤心脏的结构和功能。

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肿瘤治疗的心血管毒性所导致的心力衰竭，是尤为常见且严重的并发疾病，其次为冠状动脉疾病、高血压病、恶性心律失常、肺栓塞、心包积液、瓣膜病、卒中及肺动脉高压。
为什么肿瘤放化疗
会引起心血管疾病？
各种治疗方法常常有利有弊，在权衡是否利大于弊的同时，也要对可能会有的不良反应做好准备。
化疗
化疗药物中，蒽环类、抗代谢药、紫杉醇类、烷化剂、铂类及生物碱类及靶向药物均具有心脏毒性的副作用。
这些药物可能通过损伤血管内皮细胞，造成细胞肿胀。此时血管渗透性增强，蛋白大量渗出，导致细胞基质中纤维蛋白沉积，从而心肌组织纤维化，诱导心肌重塑，严重时会导致心力衰竭。

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据国外报道， 50-60%[3]接受肿瘤治疗的患者发生左室收缩功能异常。常见的临床表现有呼吸困难，心悸，活动能力下降，出现心脏症状的时间可以是化疗后2个月至数年。
放疗
高能放射线放射剂量大，纵隔肿瘤照射部位与心脏比邻，接受放疗时年龄较小，这些因素都增加了心血管病的风险。
放射线通过使心肌细胞向成骨化细胞转变，引起心肌纤维化，进而使心脏结构和功能改变，影响到正常的生理功能。
如何预防和治疗
放化疗相关心血管病？
1. 保持良好的生活习惯
对于健康状况良好的朋友们来说，保持合理的饮食和规律运动，改变戒烟等不良生活方式，不但能降低肿瘤发病率，同时也可以预防心血管病的发生。
2. 心功能障碍风险评估
对于肿瘤患者来，早期识别心血管病高危因素是非常重要的。
在肿瘤治疗前，应当对心功能障碍高风险存在的可能性进行评估。对于高危患者，需要针对整个治疗及术后生活，建立量身制定的心脏监测详细计划。
心功能障碍是治疗某些肿瘤时可能会导致的严重副作用，做好心功能的监测，更有助于保证肿瘤治疗的过程不被干扰，减轻对患者生存或生活质量的影响。

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3. 冠心病风险评估
在治疗过程中，评估冠心病风险同样重要。
化疗中一旦出现心肌缺血的症状，患者应停用化疗药，并立即开始规范的抗心肌缺血治疗，同时纠正肿瘤相关的贫血、低氧血症、感染等情况。情况严重时，需进行介入血管重建治疗。
针对这种情况进行的评估检查，应包括心电图、超声心动图、运动负荷试验、心脏核磁、心肌生物标志物、心内膜心肌活检等，以充分评估患者的心室功能、有无心肌缺血、心肌纤维化、心肌活性和炎症性疾病等。分页标题
4. 长期随访
肿瘤患者需要被长期随访，以预防远期并发症的发生，温馨呵护患者的身体和心理健康。
5. 多学科联合会诊
为了提高肿瘤患者的生存率，改善生活质量，肿瘤科医生和心血管医生应该密切合作，做到防患于未然。
医
生
介
绍

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钱荣荣
心血管内科医生
副主任医师
医学博士
◆ 钱医生1986 年毕业于首都医科大学获医学学位，之后长期在北京安贞医院心血管内科工作。于2000 年成为第一批加入北京和睦家医院的全职医生。钱医生在30多年的临床实践中积累了丰富的心血管疾病临床经验，擅长诊治各类复杂心血管疾患，包括冠心病、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症、风湿性心脏病、心瓣膜病、心肌病、心律失常（如心房纤颤、心动过速、心动过缓、晕厥、心肌炎等）。钱医生在多年和睦家国际医疗环境下，秉承以患者为中心理念，为中外心血管病病人提供高质量服务。
◆ 钱医生曾于2004年及2007年分别在美国贝勒医学院心脏病学系及梅友诊所接受培训。回国后率先在和睦家医院开展负荷超声心电图检查，为疑诊冠心病患者提供又一项无创伤性检查方法。钱医生多次参加美国心脏病协会、美国心脏病学学院、欧洲心脏病学会主办的国际心脏病学会议。钱医生是美国心脏病学会和欧洲心脏病学会会员。
参考资料来源:
[1] Shelburne N AB,Brell: Cancer tretment-related cardiotoxicity: current state of knowledge and future research priorities, J National Cancer Institute 106:dju 232, 2014
[2] American Society Clinical Oncology Guideline of Cardio-oncology at www.asco.org/cardiac-guideline 2018
【「北京和睦家医院」为什么肿瘤放化疗患者还需要关注“心”问题？】[3] European Society Clinical Oncology Guideline of Cardio-oncology at www.escardio.org/cardiac-guideline 2016