[十六之家TB]牙本质肩领的高度及完整度对桩核修复前牙残冠及残根的影响

牙本质肩领的高度及完整度对桩核修复前牙残冠及残根的影响
一、牙本质肩领的高度
在根管治疗后行桩核修复的前牙中，牙本质肩领的高度是牙齿应力分布、抗折强度及折裂模式的决定性因素。在修复根管治疗后的前牙残根、残冠时，为了能长期保持其功能和美观，在距牙槽嵴至少保留5mm的冠部组织，其中3mm是维持健康软组织附着，剩余2mm的牙冠组织可用来预备完成线。有研究表明，上颌切牙的牙本质肩领为1、2mm时，其抗折强度分别为890、922N ，而无牙本质肩领的抗折强度为607N 。
以上结果显示，采用桩核修复前牙残根、残冠时，牙本质肩领的存在可明显提高其抗折强度，其中保留2mm牙本质肩领的折强度最高。另有研究发现，牙本质肩领低于2mm的患牙行桩核修复时，其在唇侧的应力明显大于冠部剩余牙本质＞2mm的患牙，尤其在金属铸造桩核修复组中差异更显著；因此，保留2mm牙本质肩领，可降低牙颈部以下牙本质的压缩应力，提高腭侧颈部牙本质的拉伸应力，进而增强牙齿的抗折强度。
在前牙受到侧向牙合力时，保留≥2mm牙本质肩领可减少侧向力在唇侧牙颈部的集中。因此，应最大程度的保留冠部剩余的牙体组织，以获得一定高度的牙本质肩领，可利于根管治疗后的牙齿在受力时应力的均匀分布。
二、牙本质肩领的完整性
保留冠部牙本质肩领可增强牙齿的抗折强度，减少唇侧牙本质和根管壁受到的应力，防止修复体移位，提高桩核修复的成功率。冠部剩余牙本质在修复体的抗折强度中具有重要作用，为修复体提供支持和固位。有学者研究了上颌前牙的牙本质肩领完整性对根管治疗后牙齿抗折强度的影响，结果发现：有完整肩领结构（821.56N）和腭侧有肩领结构（742.6N）的患牙，其抗折强度显著大于唇侧有肩领结构（656.79N）和无肩领结构（566.39N）的患牙。
该结果提示，牙本质肩领完整程度对牙齿的抗折强度有明显影响；腭侧有牙本质肩领的患牙，其抗折强度高于无腭侧牙本质肩领的患牙。有研究显示，当牙体组织的缺损到达龈下时，为获得完整的牙本质肩领需行牙冠延长术，但此手术可导致牙周支持减少、临床牙冠与牙根的比例变大，而且也不能改变应力的分布和作用模式。因此，在临床上为了获得完整的牙本质肩领是否采取牙冠延长术需进一步商榷。
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