【】尿中红细胞高(血尿),会发展成尿毒症吗?

作者周逊肾内科主任医师
【【】尿中红细胞高(血尿),会发展成尿毒症吗?】尿中红细胞高于正常值，这一现象在肾脏疾病中很常见。然而，由于有些肾病患者在病程初期仅仅表现为尿中红细胞升高，随着时间延长，逐渐演变为血尿合并蛋白尿，甚至极少数患者最终出现肾功能损害。因此，还会有许多朋友一旦查出尿中红细胞异常升高，仍然担心病情以后会恶化得尿毒症。

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那么，真相到底如何？尿中红细胞高，会发展成尿毒症吗？
要说清楚这个问题，我们先来分清楚尿红细胞升高（血尿）是肾病引起，还是非肾病引起的。
先来看看下面这张图，这是男女泌尿系统组成结构。

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图中所示的泌尿系统任何一个地方出毛病，都有可能导致尿中红细胞升高。可以从最下面往上面逐个看：
①尿道口：外伤与破损
②尿道：尿道感染
③男性前列腺：前列腺增生与炎症
④膀胱：膀胱炎、膀胱结石与膀胱癌
⑤输尿管：输尿管结石
⑥肾脏：肾脏挫伤、肾结石、肾脏感染（如肾盂肾炎、肾结核等）、胡桃夹征（左肾静脉受压）、肾癌、多囊肾与肾囊肿、各种肾炎与肾病，等等
通过如上这些就可以看出，尿红细胞升高的原因非常复杂：除了肾脏疾病之外，还有许多非肾小球疾病引起的血尿，比如结石、感染、肿瘤（癌）与前列腺增生等泌尿外科疾病都可以引起血尿。
为了区分尿红细胞升高（血尿）是肾小球疾病引起，还是非肾小球疾病引起的，咱们肾科医生会要求患者作“尿沉渣分析”检查，对尿中红细胞进行“红细胞形态分析”（尿红细胞位相）检查，就可初步判断。
如果最后得出结论，此尿中红细胞升高（血尿）不是肾小球疾病引起的，而是泌尿外科疾病引起的，如结石、感染、肿瘤（癌）与前列腺增生等，除非有一些特殊情况，比如结石或肿瘤堵住了尿路的某个地方，导致“积水”严重（如梗阻性肾病），才有可能引起肾功能急性恶化或尿毒症，否则的话，一般情况不用担心会发生尿毒症，具体诊治应以泌尿外科医生为准。

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下面重点来谈谈肾脏疾病引起的尿红细胞升高这一问题，也要分如下这几种情况：
1.一过性单纯性血尿
或许有朋友在一生中会出现一过性的尿红细胞升高，比如发热与感染、运动与创伤、极度寒冷后等检查尿液时会出现尿中红细胞异常升高，这种短暂性单纯性血尿，一般无需担心会得尿毒症。
也许不能确定是否为一过性尿红细胞升高，可用这一办法来判断：等上述生理状态稳定一周后再复查一次尿检，如若血尿消失（尿红细胞正常）了，这就是一过性血尿，对身体健康基本没有影响。
但需要提醒的是：年纪大的患者若出现一过性血尿（尤其是肉眼血尿）需要警惕一种特殊情况，即应排除泌尿系恶性肿瘤（如膀胱癌）的可能，特别是老年男性或长期吸烟者。
因此总结起来就是：对年轻患者而言，一过性血尿基本是良性的，多复查几次即可，一般不影响健康，也不需要担忧会引起尿毒症。
2.持续性单纯性血尿
这里主要说的是肾小球源性单纯持续性血尿，即肾小球疾病引起的持续性尿中红细胞升高，不伴有蛋白尿，也无高血压，肾功能完全正常，也没有全身其它表现。分页标题
这类单纯性血尿患者将来患尿毒症的概率到底大不大？
这类单纯血尿的病理比较常见的类型通常是：薄基底膜肾病， IgA肾病，以及非IgA沉积的系膜增生性肾小球肾炎等。已有的研究发现，这类单纯性血尿长期预后较好，患尿毒症的比例极小，只有不足0.7% ，而没有血尿的普通人群将来患尿毒症的风险不足0.1% 。
3.血尿合并蛋白尿
通过如上分析来看，无论是一过性单纯性血尿，还是持续性单纯性血尿，总体来说患尿毒症的概率都非常低。但是，如果肾病患者有血尿同时合并有蛋白尿，则就不那么简单了。以后进展为尿毒症的概率不取决于尿红细胞多少，而取决于24小时尿蛋白定量、血压是否升高，以及治疗效果，并结合肾穿刺病理类型方可作出综合判断。如上异常指标越高或越多，进展为尿毒症的概率将成倍增加。
然而，医学上没有绝对的事，我国有一项小样本针对IgA肾病单纯性血尿的研究发现，绝大部分IgA肾病患者血尿会逐渐缓解，不会发展为尿毒症，也有小部分IgA肾病患者随着病程的延长，会出现蛋白尿、高血压，甚至肾功能受损，进而最终变成尿毒症。

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肾为先最后总结一下，单纯性血尿总体预后很好，但其进展为尿毒症的风险仍然比普通健康人群大一些。因此，对于持续性单纯性血尿考虑为肾小球疾病引起者，心态上要乐观，行动上要重视，并作好定期随访（通常是每5-6个月复查一次），以便及时发现蛋白尿、高血压、血肌酐升高等肾病出现进展性情况，并给予及时治疗，以及注重日常对肾功能的保护，比如尽量少感染机会与避免肾毒性药物的使用等。