##【战疫者·院长说】刘继红：联合救治重症患者，如何让“1+1>2”？

作为卫生行政部门指定的13家重症患者收治定点医院之一，华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区（以下简称同济医院光谷院区）于2月5日晚8时开始改造发热病房， 2月9日晚11时正式收治患者， 2月11日828张病床全部收满。

文章图片
文章图片
刘继红（左2）和医疗队员们
国家卫生健康委组织了来自6个省市145个不同的医疗机构组成的17 支国家医疗队（共2393 名医务人员）进驻光谷院区，同时同济医院有近800名医护人员配合这些医疗队整建制管理17个重症病区。如何有效组织？如何保障发热病房开展医疗工作？如何缩短医院与医疗队间工作磨合期？如何迅速实现各医疗队诊疗规范化、同质化？如何最大程度提高提高治愈率、降低病亡率，完成卫生行政部门交办的重症患者收治任务？采访人员日前采访了同济医院光谷院区院长刘继红。

文章图片
文章图片
刘继红
坚持驻地医院集中统一领导
中国卫生：短时间内， 2000余名外援医务人员和800余名本院员工一起，共同针对八百余名重症患者开展医疗救治。医院如何有效组织大家协同工作？如何缩短医院与医疗队间的磨合期？
刘继红：“政出多门”、“九龙治水”必然导致医疗秩序混乱，工作效率低，坚持驻地医院的集中统一领导是迅速有效开展医疗工作的重要保证。
为在最短时间内形成救治合力，按照国家卫生健康委要求，我们坚持同济医院的集中统一指挥原则，做到医疗工作统一部署，医疗救治统一流程，医疗服务统一质量，医疗资源统一分配，贯彻这一模式对于迅速整合队伍，构建良好医疗秩序具有重要意义。
在坚持驻地医院统一领导的前提下，还要建立有效的沟通协调机制，以利于倾听各医疗队的声音。建立领队联席会议和联合医务处例会等沟通机制，及时了解影响医疗工作开展的困难和问题，采纳合理的意见和建议，以利于工作更好开展。
【##【战疫者·院长说】刘继红：联合救治重症患者，如何让“1+1>2”？】

文章图片
文章图片
医疗队长联席会议机制，就是在工作初期磨合阶段，每天上午固定时间由光谷院区领导主持召开医疗队队长联席会议，重点部署重症病人救治、院感及后勤工作，研究救治工作中存在的问题并加以解决，有效缩短了医院与医疗队之间的工作磨合期。
在国家卫生健康委医政医管局的指导下，我们院区还成立联合医务处、护理部、院内感染管控小组、后勤保障小组等，每日下午固定时间召开例会，落实医疗队队长联席会议的各项工作部署，通报各病区医疗工作开展情况、工作量和病亡率排名，反馈质控检查中存在的具体问题，收集各病区开展医疗工作过程中存在的问题及困难，并第一时间给予解决。根据各医疗队危重症救治情况，组织救治成功率排名在前的医疗队进行救治工作与病区管理经验分享。
发挥各自专业优势提升救治水平
中国卫生：新型冠状病毒肺炎是以呼吸道症状为主要特征的新型传染病，随着对疾病认识的深入，才逐渐发现其对多器官功能的损害。前来支援的援鄂医疗队员专业结构往往不齐全，我们医院有哪些举措，可以开展临床诊疗支持，更好地满足危重症患者救治工作需要？
刘继红：援鄂医疗队人员多以呼吸内科、感染科和重症医学科等三个科室居多，仅有少部分医疗队配备了麻醉、肾脏、心理等专科医务人员。为了更好地满足危重症患者救治工作需要，发挥我们同济医院作为综合性医院的多学科优势，成立新冠肺炎MDT 诊疗专家组，成员包括重症医学科、呼吸内科、心内科、肾内科、血液内科、神经内科、神经外科、肝脏外科、中医科、康复科等专家；陈孝平院士、马丁院士也积极参与。在严格遵守国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》的基础上，专家组及时总结临床经验，制定《新型冠状病毒肺炎器官功能支持诊疗方案》，分别从呼吸功能、循环功能、肾功能、肝功能、血液系统等方面提出重症患者治疗专科治疗意见；专家组采用病例讨论、参与重症患者会诊、参加病区晨交班等多种形式加强同各医疗队之间的交流，提升各支医疗队诊疗同质化水平。分页标题

文章图片
文章图片
新型冠状病毒肺炎病人病情变化快，病情可能突然加重，由普通型迅速变为重型、危重型，甚至猝死。经过各位专家反复深入的病例讨论，总结出“关口前移、多学科合作和精细化管理”的三大法宝：关口前移主要是要提早了解病人身体各个系统的实际状况，通过早期多种预警指标指导临床及时干预，避免病人向重症转化，特别注意及早纠正低氧血症。多学科合作重在加强重要脏器功能的功能支持，针对病人多器官损伤的情况进行多学科联合治疗。精细化管理重在坚持贯彻病人管理责任制，责任医生、责任护士要做到对病人病情了然于心，对病情变化随时追踪。
在治疗原则上大家达成下列共识：在没有疫苗和抗病毒特效药的情况下，治疗的关键重在加强支持疗法（水电解质平衡、营养支持、免疫调节、肺、心、肝、肾和大脑等重要脏器功能的生命支持），维持病人内环境的平衡，帮助病人度过危险期，最终病人自身的免疫功能修复而战胜疾病。

文章图片
文章图片
光谷院区的“气管插管”小分队
因此，我们以同济医院相关专科医生为主体，按照救治工作开展需要，迅速成立了“气管插管”“护心”“护肾”“护肝”“营养”“护脑和精神心理”“中医药”和“康复”等8 支小分队，面向各病区提供临床支持，积极开展多学科联合救治。并充分发挥各医疗队医务人员专业背景优势，打破医疗队间界限，麻醉、外科、心理和康复等专科医生由院区统一编入各器官功能支持团队，实现人力资源的最优配置。
核心制度保证医疗同质和规范
中国卫生：传染病暴发突然，对疾病的认识和诊疗经验也需要逐步累积。面对新疾病，医院在救治时应把握哪些原则，才能最大程度提高治愈率、降低病亡率？
刘继红：传染病在短时间内的爆发，冲击了医疗机构正常诊疗秩序，但是医疗活动开展有其内在特有规律，在任何情况下都要切实落实好核心制度。我们坚持落实疑难病例/死亡病例讨论，会诊、急危重患者抢救等核心制度，迅速建立质量控制督导组，在较短时间内提升了医务人员对于新发传染病病情发展和诊疗方法的认识，对于提升医疗同质化、规范化水平，改善重症患者预后，具有十分重要的意义。

文章图片
文章图片
比如，我们开展病区、院区两级疑难危重病例及死亡病例讨论。要求各医疗队在每日晨交班后，开展病区疑难危重病例及死亡病例讨论。院区组织每日下午3时召开院区病例讨论会，要求各医疗队领队及战时联合医务处、专家组成员、当事科室医务人员必须参加，实行参会签到制度，鼓励其他医务人员积极参加讨论。从疫情期间至今，总共累计讨论病例200 余例次。
质控工作也是重要方面。我们联合医务处牵头建立质量控制督导组，重点监控危重症病人集中病区，督导组每日参与ICU病区的晨交班，实行“蹲点制” ，深入了解临床危重症患者救治真实情况，及时发现并解决救治过程中存在的问题和困难，坚守危重症病人救治“最后一道防线” 。

文章图片
文章图片
医院还安排高级职称医生通过电子病历系统， 24 小时动态追踪全院危重病人病情变化，包括临床检验检查危急值、治疗方案是否及时准确，并第一时间向医疗队领队、带组教授及管床医生进行反馈，以确保病情变化的危重症病人第一时间得到有效救治，充分发挥病情“侦察兵”的作用；针对各医疗队救治工作中存在的共性问题，在联合医务处例会上进行集中反馈，协助医疗队做好救治工作。分页标题
通过上述医疗核心制度落实，在医疗工作中贯彻新型冠状病毒肺炎重症病人救治的“关口前移、多学科合作和精细化管理”的三大法宝，光谷院区作为新型冠状病毒肺炎重症定点收治医院实现了病亡率迅速下降，治愈率不断提升。国家卫健委领导高度赞扬同济医院光谷院区在新型冠状病毒肺炎重症病人救治中发挥了中流砥柱的作用，展现了精湛的医疗救治能力和高超的组织管理水平，各项业务指标在定点医院中均名列前茅。国务院联防联控机制（医疗救治组）专门发文推广同济医院光谷院区的高效有力的组织管理、科学严谨的制度建设、细致周密的重患监控、充分协同的多学科联合和统一规范的整体护理的救治经验。中央电视总台《新闻调查》栏目，以《重症》为标题，对光谷院区重症病人的救治工作进行了专题报道。
文／本刊采访人员孙梦通讯员祝伟李桐杨
审核：孔令敏张士国

##【战疫者·院长说】刘继红：联合救治重症患者，如何让“1+1&gt;2”？

##【战疫者·院长说】刘继红：联合救治重症患者，如何让“1+1>2”？