■关于肺原位腺癌，不吐不快的那点事！

前言：昨天早晨我发了一篇关于肺原位腺癌手术方式问题的文章，在专业群里收获许多质疑，当然也有更多的力挺，包括群里与私下的。其实在业内，原位腺癌可以行亚肺叶切除已经是共识，只是肺癌诊疗指南的表述仍是“早期肺癌的标准术式仍是解剖性肺叶切除” ，导致目前医生选择肺楔形切除、肺段切除或者肺叶切除均没有原则上的错误，都是符合指南精神的。也像有的同道说的：连住院医生都知道原位腺癌该怎么做的事，没有必要呼吁。但我个人以为，正是因为连住院医生都知道的事，仍在大范围内出现不一致的手术方式（不包括意外情况或特殊情况），更是说明指南还需有明确的表述，或者指南没改的情况下，所有胸外科医生要有较为一致的共识，并遵照实施。这也是我将这么简单的事情一再呼吁的目的所在。反思自己前天发布的文章，标题的拟定确实不妥当，容易引起非专业人士对医疗行业的误解，引发一些不必要的误会或导致患者对医生的不信任。许多老师、同道及领导的批评与指正是正确而必要和及时的。在此深表歉意！也将在以后的自媒体发布手术指征、手术方式、行业缺陷与不足等类文章时，尽量避免涉及具体的人和事。再次感谢老师的指正，再次对涉及的同道表示道歉！正因为目前对原位腺癌的治疗仍是不一致的，所以我将删除昨天发布的文章，并修改后今天再次发布，以阐述自己在原位腺癌治疗上的观点，并供肺原位腺癌患者朋友们参考。
肺原位腺癌，许多专家认为不能算肺癌，包括腺瘤样不典型增生也不能算，在统计恶性比例时不考虑在内。但我的想法是：AAH和AIS既然都是肺腺癌分类中的一员，广义上讲，应该就是恶性的，只不过它们是浸润前病变，这是其一；而且磨玻璃病变虽然从影像上也能判断的比较准确，但毕竟无法仅凭影像获得病理诊断，不同的早期腺癌间影像表现有交叉，所以不手术切除病检的情况下，无法下原位腺癌或不典型增生的结论，故仍有许多病例是需要手术的，此其二。我们来看它病理上的表述是怎样的呢？真有必要按早期肺癌予以肺叶切除吗？

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可见原位腺癌无腺泡型、乳头型、实体型和微乳头成分，也没有肺间质、脉管、胸膜的侵犯，还强调无论在肿瘤内还是在肿瘤周围的正常肺组织中都不存在肺泡内肿瘤细胞。而且指出了其手术切除的被证实有100%的无病生存和无复发生存。什么意思？就是说切了就好了，术后不会复发，也不会转移，本身手术时也没有转移。就是应该表述为恶性疾病的良性行为，局部完整切除就没有后顾之忧（关于肺腺癌的病理分类解读可点击链接：肺腺癌的病理新分类解析）。
所以对于原位腺癌进行手术切除，包括肺叶切除，医生原则上没有错，但让我感觉是缺少情怀！指南迟迟不更改治疗的建议，是因为需要循证学依据，要有重量级的研究文章发表，告诉大家这类病人亚肺叶切除与肺叶切除长期效果是没有区别的，指南才能做出更改。可是，肺结节的大量发现与进行手术是最近10来年的事，尤其近5年左右，这些病人的生存数据、长期效果还出不来，所以不能推翻以前已经认定的治疗的原则。即使最新的2019年版的中华医学会原发性肺癌诊疗指南仍然认为：早期肺癌的标准术式仍是解剖性肺叶切除（1类证据）。虽然日本和北美两项早期肺癌肺叶切除与亚肺叶切除比较的前瞻性多中心随机对照研究均已完成入组，并有围手术期结果报道，未发现两种切除范围之间手术并发症发生率或死亡率有统计学意义。但目前仍在等待长期随访结果。可是要知道，你这个等待期造成了成千上万的本该亚肺叶切除就能治愈的早期肺癌患者被进一步施行了肺叶切除手术：医疗费用明显增加、肺功能受损、并发症发生率增高、住院时间延长、术后生活质量下降，最关键的是此后再出现第二处原发癌的情况下，再次得到根治切除的机会很可能会丧失！！分页标题
【■关于肺原位腺癌，不吐不快的那点事！】

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我们作为医生，作为决定手术方式的胸外科医生，指南是死的，人是活的，从临床经验与病理描述已经知道原位腺癌只要局部完整切除肯定不会转移复发的情况下，死守指南，多给病人切了肺虽然合法，但不合情理，缺少情怀！当然病灶位置不适合亚肺叶切除的情况是另外一回事。
我人微言轻，但怀着医者仁心，动了恻隐之心，在此再次呼吁大家慎重对待肺原位腺癌的手术：
原位腺癌在CT影像上基本都表现为纯磨玻璃结节，多数小于2厘米；
可以安全的随访，不需过于积极手术。初次发现1厘米以下的纯磨玻璃结节考虑原位癌的话，可以先半年复查一次，若3年都没有变化，以后可每年复查一次；
原位腺癌随访中进展，特别是达到1厘米或2厘米以上可以手术，但若仍是纯磨玻璃继续随访仍不影响预后。如有实性成分出现则宜及时手术；
如果已对决定手术，能楔切的部位只需楔切，不能楔切而能段切的尽量段切，只能肺叶切除的要慎重，可以随访到达2厘米以上或出现实性成分再切肺叶；
原位腺癌术后可按良性疾病对待，其实也可以每年复查。但为符合肿瘤随访的原则，也可以接受前3年每半年复查一次。
希望看到此文的朋友，动动手指，转发出去，让更多的同道听到我们的呼吁，也让更多患原位腺癌的病友正确了解原位腺癌，当医生与你沟通时正确的选择手术方式。要记住：假如你的肺结节是纯磨玻璃结节，医生建议你做小，只局部楔形切除，他是真的为你好，用“心”在做医生，虽然也许不符合目前指南！
希望我的努力呼吁能帮到陌生的你！