『』碘131治疗甲癌的副作用大全及防治策略

131-碘已成为分化型甲状腺癌（分化型甲状腺癌Differentiated thyroid carcinoma ， DTC）术后治疗的主要手段之一。131-碘治疗DTC一是采用131-碘清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用131-碘清除手术不能切除的DTC转移灶，简称清灶。
131碘引的副作用及其防治原则
（1）放射性咽喉炎
给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天）有预防作用，必要时加
大剂量或使用地塞米松；
【『』碘131治疗甲癌的副作用大全及防治策略】对颈部肿痛明显者，需监测呼吸和血氧饱和度，必要时吸氧。

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（2）甲状腺区周围组织肿痛发红
防治策略：同放射性咽喉炎
（3）放射性胃炎
防治策略：
给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天)有预防作用，必要时加大剂量或使用地塞米松。但要注意病人有无胃病史。
给予胃动力药和胃粘膜保护剂或制酸剂。
轻者可少吃多餐，严重者可进流质或禁食，必要时输液。
（4）血细胞异常
原因：流经血液的131碘对血细胞照射所致。
残留全身的131碘对骨髓的照射所致（48小时全身131碘残留量超过120mCi可导致骨髓抑制）
临床特点：1、与服用剂量有一定关系；2、体弱者多见；3、极少有骨髓抑制。4、99%对常用升白药（如地榆升白片、利可君)有效。

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主要表现：发生率约20%左右，多在3-4周出现，可持续半年以上，以白细胞降低为主，多为轻度降低，极少白细胞降低至2500以下。少数病人可有血小板降低。极少三系降低。
防治策略：
给131碘前1-2天使用强的松(30mg/天）有预防作用
预防性使用升细胞药有一定作用（如地榆升白片、利可君)
用升白细胞药， 1-3个月多能恢复
氨磷汀(Amifostine)具有骨髓和血细胞保护作用，但在131碘治疗中较少用。
很少需要输血和使用促血细胞生长因子。

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（5）放射性唾液腺炎
诊断：1、临床症状；2、血淀粉酶升高；3、唾液腺显像和超声检查
防治策略：
给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天）有预防作用
正确的含服酸性物质有一定的预防作用
局部按摩或使用维生素E也有治疗作用
如出现唾液腺炎可禁食有味或酸性物质，症状多能缓解。
对症状明显者可使用非类固醇类药物如扶他林或布洛芬，必要时可以使用强的松。
（6）放射性膀胱炎
防治策略：给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天)有预防作用；消除积尿原因，多饮水；对严重前列腺增生病人治疗前最好放置导尿管。
（7）染色体异常
有研究认为，大剂量131碘可引起染色体异常，但其后果如何还有待进一步研究
（8）恶性肿瘤机率增加
有学者认为，积累剂量超过800mci时，可导致一些恶性肿瘤（如白血病、肠癌、膀胱癌、肾癌、腮腺癌等）机率的增加。
但这一推测尚没有较强循证医学证明。

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（9）永久唾液腺损害
如果反复唾液腺炎，可导致永久唾液腺损害，病人出现口腔干燥，影响生活质量分页标题
（10）急性放射性肺炎和肺纤维化
急性放射性肺炎131碘时非常少见，如果服131碘48小时全身残留量超过80mCi ，有可能诱发。
累积剂量超过1ci时，可能导致肺纤维化，对广泛肺转移病人，要定期观察肺功能。肺纤维化的后果是病人劳动力丧失。