湖南医聊|中年“油腻男”患高血压，大吃大喝不重视，忽视体检突发中风偏瘫

50岁的中年“油腻男”陈先生，大腹便便，平时生活上，大吃大喝，本身有高血压，不监测不体检。
上周突然出现右侧肢体活动障碍并伴有言语不清的症状被家属送至湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）卒中诊室。
入院后，卒中医生立即完善相关检查，陈先生血压高达180/110mmHg ，随后的头部 CT检查和CTA 检查提示左侧基底节区脑出血（出血量约 40ml）之后立即转入神经外科一病区继续治疗。
神经外科黄昊医生在询问病史的过程中了解到陈先生既往患有高血压病数年，自服“厄贝沙坦”控制血压，却未曾规律监测血压，其余无特殊病史。
排除了外伤史及其他病史后，黄昊初步推测陈先生的一侧偏瘫和吐词不清的症状很可能是由于高血压病导致的脑出血。
“长期高血压，血压控制不良的基础上，使脑部的血管发生病变，如果遇到过度兴奋、情绪激动、用力大便以及突然用力，过冷过热的刺激等这些情况，会造成血压一个骤然的升高，就使这些血管病变的部位的血管发生破裂形成脑出血。 ”黄昊介绍。

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据介绍，脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血。
占急性脑血管病的20-30% ，年发病率为60-80/10万人，急性期病死率约为30-40% ，其中最常见的诱因为高血压脑出血。
长期高血压的患者脑内动脉壁薄弱，血管壁弹性减弱，所以当各种原因如：气温骤降、情绪激动及其他因素导致血压骤然升高时血管易破裂出血。

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湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）神经外科脑血管病专家刘坤表示：
高血压脑出血的主要治疗方式分为内科保守治疗和外科手术治疗。
一般来说，当大脑半球出血量小于30ml ，小脑出血量小于10ml时，并且患者意识未出现昏迷，瞳孔大小及反射正常时，可以选择保守治疗。
针对高血压脑出血的内科治疗的几个大的方向，一个是要积极的控制血压应用适当的降压药物维持到一个合理的水平，这样就能保证脑的正常的供血。
另外要避免过度降压导致脑的供血不足引起低灌注压性的脑梗死。
应用降压药要根据个体化来进行调整，有些患者对于某些降压药是异常敏感的，因此要个体化的选用一些药物，并且密切的监控和控制患者的血压。
通常情况下，出现以下情况时，譬如浅部出血；
脑半球出血量大于 30ml ，小脑出血量大于 10ml；
发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，来医院时意识中度障碍者等应及时采取外科手术干预。
有些情况，虽然出血量不多，但患者已出现意识障碍如：昏迷、脑疝形成、瞳孔散大时，也需急诊手术治疗。

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既往确诊高血压病或者血压偏高的患者，需要定期监测血压，并且定期去心血管内科就诊看是否需要调整高血压药物的服用，千万不要自我感觉良好就擅自停药。
特别是中年“油腻男”更应如此” 。
平常生活中需要低盐低脂饮食、营养均衡，戒烟、戒酒、锻炼身体，中老年患者还需注意避免情绪过于激动和激烈运动，冬季天气寒冷，注意保暖，定期体检。
（编辑zebra 。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）郭敏黄昊
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