唐旭东大夫|出血最常见，古代医书也反复强调过，而且还有治疗方法

血的病理概括起来不外出血、血虚、血瘀。三者的病因、病理既有区别又有联系，如出血可以引起血虚，世可发生血瘀，血瘀又可引起出血而导致血虚。以下分述之。
正常人的血液循经脉而运行，若血溢出于脉外就是出血。血从上而出称为上溢：如咯血、吐血、鼻血等；血从下而出称为下溢，如便血、尿血、崩漏等。

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病因病机
当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而形成出血证。《景岳全书·血证》概括血证的原因说：“故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者，或外部不解而热郁于经，或纵欲不节而火动于胃，或中气虚寒则不能收摄而注陷于下，或阴盛格阳则火不归原而泛溢于上，是皆动血之因也。 ”
1.感受外邪：由于外邪侵袭，损伤脉络而引起出血。其中尤以感受热邪所导致者为多。如风、热、燥等外邪犯肺，引起衄血、咯血。《临证指南》说：“失血一证……若夫外因起见，阳邪为多，益犯是症者，阴分先虚，易受天之风热燥火也。至阴邪为患，不过其中之一二耳。 ”湿热之邪侵及肠道则引起便血。热犯下焦则致尿血。《金匮要赂·五脏风寒积聚病脉证并治》说：“热在下焦者，则尿血。 ”

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2.饮酒过多或过食辛燥：过食辛辣厚味酵酒，可导致滋生湿热，湿热内蕴熏灼血络，迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等症。《临证指南医案·吐血》说：“酒热戕胃之类，皆能助火动血。 ”另外，过食辛辣醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃虚衰，失其健运统摄之职，以致血溢脉外而发生出血。
3.气虚出血：素体虚弱，气血不足，或久病气血耗伤，或劳倦过度耗伤气血，《素问·举痛论》说：“劳则气耗” ，以上因素皆可导致气虚。 “气为血帅“．气虚不能统摄，血不循经妄行于脉外而为出血。《千金方》说：“亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，营气虚散，血亦错行，所调阳虚者，阴亦走耳。 ”《景岳全书·血证·吐血论治》也说：“忧思过度，损伤心脾，以致吐血咯血者，其病多非火证，或常见气短气怯，形色憔悴，或胸怀郁然，食饮无味；或腹虽觉饥，而不欲食，或神魂惊困，而卧不安，是皆中气亏损，不能收摄所致。 ”此多见于月经过多之出血，慢性再障贫血之出血等症。

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4.情志化火：情志过极则火动于内，气逆于上，迫血妄行而致出血。如郁怒伤肝，肝气化火，横灼胃络，迫血上逆而见呕血、衄血。《素问·举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血。 ”肝气郁结，肝火犯肺，血随火升则导致衄血、咯血。《素问·生气通天论》说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。 ”有此证者，多急躁易怒，吐血衄血，血色鲜红。
5.阴虚火旺：久病或患温热病后，阴律亏损，阴虚火旺，灼伤脉络而致出血。《血证论·咳血》说：“肺为娇脏，无论外感内伤，但一伤其律液，则阴虚火动，肺中被刑，金失清肃下降之令，其气上逆，嗽痰咳血。 ”此证见于慢性再生障碍性贫血之阴虚型之出血。

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6.瘀血内阻：因外伤、手术、月经排出不畅、产后恶露不尽、血细胞过高血液粘滞度过大等而导致瘀血内阻，脉经不通，脉络满溢而崩溃，故见出血证及月经淋漓不尽或见暴崩。《血证论》说：“且经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣。 ”此证见之于血液病之真性红细胞增多症、血小板增多症、高白细胞数白血病之出血。分页标题
上述各种原因所致出血，其共同的病理变化可概括为“火热”、“气虚”两类。正如《景岳全书·血证》说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行：损者多由于气，气伤则血无以存。 ”在火热之中，又有实火及虚火之分。外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火；而阴虚火旺之火则属虚火。．

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出血辨证
任何部位出血，不外实热、虚热、气虚、瘀血四者，其鉴别方法要根据出血的颜色、量的多少；出血部位及全身情况综合分析，最后作出辨证。
1.实热出血：
症状：出血骤起，咯、吐、衄血，或便血尿血，出血多，色鲜红，每有发热，舌苔黄燥，脉数有力。
治法：清热泻火，凉血止血。
常用凉血止血药：丹皮、侧柏叶、白茅根、大小蓟、旱莲草、茜草根、地榆、紫草、槐花等。
常用方剂(宜加减应用)：
①泻心汤：适用于胃中积热引起的上消化道出血。
②龙胆泻肝汤：适用于肝经实火引起的上部出血。
③加味清胃散：适用于胃经实火引起的呕血、齿衄。
④小蓟饮子：适用于热结膀胱引起的尿血。

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2.虚热出血：
症状：出血缓起，量少，色鲜红，每有低热、手足心热、盗汗、口渴思饮，舌质红，脉细致。
治法:滋阴清热，凉血止血。
常用方剂：
①犀角地黄汤：适用于阴虚血热引起的出血
②大补阴丸：适用于阴虚血热引起的出血。
③茜根散及沙参麦冬汤：皆适用于肺阴虚引起的咯血。
④玉女煎：适用于阴虚内热引起的胃出血及齿衄。

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3.气虚出血：
症状：多为慢性出血，量多少不一，色淡，以下部出血较多见，如便血、尿血、崩漏等。并有乏力气短，自汗，面色晄白，唇淡，大便溏，苔薄白，舌质谈，脉沉细无力。
治法：补气摄血。
常用补气药：人参、党参、太子参、黄芪、山药、白术、甘草、大枣等。
常用方剂(宜加减应用)
①归脾汤：适用于经久不愈的便血、尿血、月经过多、皮肤紫癜等。
②补中益气汤：适用于气虚下陷引起的便血、尿血、崩漏等。
③黄土汤：适用于脾虚寒引起的便血、崩漏等。

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4.血瘀出血：‘
症状：出血渐起或骤起，血色紫暗有块，皮肤有紫斑，舌质紫暗。
治法：化瘀止血。
常用化瘀止血药：桃仁、红花、川芎、赤芍、生地、当归、仙鹤草、鸡血藤等
常用方剂：血府逐瘀汤、失笑散、桃红四物汤等，适用于疾病迁延日久，出现以上症状的情况。

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【唐旭东大夫|出血最常见，古代医书也反复强调过，而且还有治疗方法】