史欣德|从孩子多年的反复发热咳嗽被治愈，谈为什么要“事无巨细”地问诊

多年前，一位朋友的朋友家5、6岁孩子反复发热咳嗽，每月要去医院输液治疗1、2次，父母非常苦恼，朋友就介绍他们来找我看看。

本文插图
初诊时我问了很多问题，如：
父母生这个孩子时的年龄
孩子出汗多还是少？是活动后出还是睡觉时出？睡眠是否安静？是趴着睡还是满床乱翻？
睡眠时喉咙是否有痰鸣声？
发热咳嗽时发现早上起来孩子的眼睛比平时小吗？
食欲如何？是胃口特别好、还是一般、还是很差？喜欢肉食吗？平时肉食吃的多吗？发病前是否食欲特别旺盛？对酸甜苦辣咸味道的好恶？吃了冷东西会胃痛腹痛吗？
晨起口臭吗？口腔经常溃疡吗？
矢气多吗？臭不臭？大便干结还是溏稀，大便的次数，小便的颜色与气味、次数？
平时手足心发热、还是冷？等等。
孩子的母亲当时很激动，说：“这些都是我想对医生说的问题，但是没有人问过我。 ”

本文插图
按照中医体质调整的方法，经过一段时间的中药治疗，患儿完全恢复健康，很少再发热咳嗽了。
有些人会觉得中医很落后，诊病的方法几千年来不变，一直停留在望、闻、问、切的感官水平，非常宏观，非常“粗”线条。
西医在诊断疾病的手段上日新月异，大大地延伸了医生的感官， CT、核磁共振（MRI）、PET-CT检查等已经能非常清楚地看到肉眼所看不到的身体内在情况。各种血液检查对心、肺、肝、肾等内脏功能也了如指掌，先进的检查技术，对疾病的诊断与预后非常明确。
但是人体太复杂，还有很多医学未知的病痛。
诊断明确而久治不愈、反复发作而不能断根、副作用大而难以继续用药、自觉痛苦而查不到病的情况临床并不少见。
这类病人往往转而求助中医，治疗正确的话，有完全解除痛苦的、有减轻西药副作的、彻底治好断根的也不在少数。
究其原因，与中医看病的“细”不无关系。
中医的“细” ，细在对病人各种外象的观察上，如肤色及光泽、骨骼的粗细、肌肉的松紧、性格的特征等；患者的自我感受与好恶，如对自然环境中温度与湿度的适应能力、对食物的味与温度的好恶等；各种生理功能（吃喝拉撒睡）的变化，如睡眠、出汗、食欲、饮水、大小便等，以及几千年来对脉象与舌象的细微观察上。

本文插图
再以发热病人为例：
要观察其体格是瘦弱的还是强壮的？
肌肉是紧的还是松的？
面色红还是灰暗，小儿要看左侧面红还是右侧面红？
发热的同时是否怕冷、怕风，是否伴有头痛、身痛，具体疼在哪个部位？
脖子是否僵紧？
是否烦躁、或表现淡漠？
有汗还是无汗？
是否有咽痒、咽痛、咽干、咳嗽？
发热后食欲有无变化？
发热后大便是稀还是干？
是否通畅？
小便的色、量、通畅度、气味如何？
脉浮还是沉，数还是迟？
等等，只有收集全了这些问题，才能综合分析病机，正确选方用药，而绝不能依据发热时血液检查中白细胞等数据指标的高低来判断。

本文插图
面对开篇提到的那个反复发热咳嗽的患儿：
问父母生育年龄，是为了解孩子先天的体质状况；
问出汗的多少，可以判断病在表在里，以及病性的寒热虚实；
问睡眠可以了解心、肺、肝、肾情况；分页标题
晨起眼睛肿，可以了解体内是否有多余的水液；
问饮食、口味、大便情况，可以判断脾胃的消化功能；
问小便的情况可以了解肝、肾的虚实。
这些问题对正确选方用药都十分重要。因为中药的药性理论是建立在中医阴阳五行、气血津液、脏腑、经络等基础理论上的，一环扣一环，不能分离。到目前为止，要用准、用好中药，还离不开对这些问题的细致入微的观察上。

本文插图
可见中医看病的“细”与西医看病的“细”是不一样的。
中医的“细” ，体现在“望、闻、问、切”四诊的功夫上。
面对病人细心地观察外象、舌苔；
仔细地问从头到脚的各种症状；
仔细地听语声、咳喘声、呕吐、嗳气声；
细细地体会脉象。
所以中医的“细”理当很人性、很亲切，患者的依从性更好。
充分体现了“看人重于看病”的中医特色。

本文插图
到目前为止，中医的方剂、中药的运用仍然依赖这些“细心”得来的信息，实验研究结果尚不能指导中药方剂的运用。
【史欣德|从孩子多年的反复发热咳嗽被治愈，谈为什么要“事无巨细”地问诊】#大家健康超能团# @大家健康