理赔当你的保险需要理赔时,你该准备些什么?
估计很多朋友以前阴差阳错的买了份保险 , 现在可能又因为种种原因想退却退不了 , 如此这般“长相厮守” , 像极了平时互怼的两口子……
不过 , 不论是否合适 , 终究还是会有发挥作用的时候 , 如果真到了那个时候 , 我们该如何面对?又该为此做哪些准备?
呃……我指的是保险理赔 , 希望你没想歪~
那么今天跟大家聊聊理赔时候都需要准备哪些理赔材料 。
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基础材料
就是保险公司需要留档备查的材料 , 比如:
理赔申请书 , 用于表示你的需求是【理赔】
身份证 , 用于证明你本人是保单被保人
银行账户 , 让保险公司知道理赔款应该往哪里划账
保险合同 , 根据出示的保险合同与出险情况进行核对
当然了 , 这些一般是在线下购买保单后 , 未来可能需要用到的材料 。 考虑到很早以前就买了保险的朋友可能还不知道 , 所以这里就提一下 。
如果是在线上投保的 , 这些数据在你投保时都会同步记录:
理赔申请这块可以直接一个电话打到保险公司客服那里 , 之后按要求报出姓名、身份证号这类基本信息就能实现理赔登记了
保单方面也不用担心 , 现在电子保单同样具备法律效力 , 且在保险公司数据库里早就留档了 , 一样是通过身份证号即可查到
银行账户就更不用担心了 , 现在直接走卡缴费 , 理赔款也是直接划到这张缴费的卡上 , 如果你有特殊指定 , 也是早就让你提前告知了
所以你会发现 , 线上投保的理赔基础材料只需要一张身份证即可 。
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关系证明
理赔时如果不是被保人本人去申请的 , 都是需要关系证明 。
对于疾病、意外伤害这类理赔申请 , 申请人提供关系证明绝对是常态 。 别问为啥 , 问就是被保人还躺在病床上哼哼唧唧呢……
【理赔当你的保险需要理赔时 , 你该准备些什么?】而且保险公司为了给被保人负责 , 肯定需要确认来申请的人确实和被保人有关系 , 才会把理赔金给出去 。
重疾险、医疗险的受益人只能是被保人本人 , 在进行理赔时需要家人出示身份证明 。 同时最好是有被保人委托书 , 如果被保人实在是没法授权 , 保险公司会去核对情况 , 情况如果属实就没什么障碍了 。
意外身故、寿险这种以身故为赔付责任的保单 , 受益人肯定不再是被保人本尊了 , 这时就必须提供受益人与被保人的关系证明 。
如果有明确指定受益人 , 比如父母、子女和配偶 , 提供户口本就可以了 。
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如果父母跟孩子名字不在一个户口本上 , 拿亲子关系证明或者出生证明也可以 。
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如果未明确指定受益人 , 就默认为法定受益人 , 说白了就是按遗产算了 , 这时就需要到公证处确认合法继承权及继承份额了 。
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第三方出具的报告或证明
这里是最重要的部分 , 也是直接决定了是否能够达成理赔的环节 。
1.重疾险理赔
需要二甲及以上公立医院开具一份得了某某病症的诊断证明书、医疗病历、病理组织检查报告等医学方面的证明材料 。
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如果是公司组织的体检中发现了问题 , 体检机构也开具了证明材料 , 保险公司是不认的 。
因为体检机构出具的【检查证明】只能用于显示身体的异常指标 , 无权做出诊断 , 所以不足以作为重大疾病理赔的依据;如果想要稳妥的获得理赔 , 必须出具医院开的【诊断证明】 。分页标题
这里需要强调一句:凡是医院给开的任何材料 , 都要保存好 , 别自己私自揣测哪个重要、哪个次要 。 千万别在这充当“大聪明” , 最终只会害了自己……
2.意外伤残理赔
保单里涉及伤残保险金 , 是需要医院或专业鉴定机构出具残疾程度鉴定书 。
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伤残一般分为10级 , 10级最轻、1级最重 。
到底算哪个等级 , 都是由专业医学机构评定后出具鉴定报告 , 保险公司只按那个报告给出的等级赔付对应级别的保额 。
3.身故理赔
含有身故责任的理赔 , 需要提供被保人的死亡证明书 , 公安部门或医院开的都算数 。 至于下落不明、失踪好多年的 , 需要法院出具【宣告死亡】的证明文件 。
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除了死亡证明材料 , 还需要户籍注销证明 , 找户籍所在地的派出所开具就行了 。
这里再多说两句:因为各地方的丧葬文化不同 , 火葬、土葬、水葬等等 , 种类比较多 。 曾经有保险公司想以不是火葬为由拒赔 , 后来被法院和银保监混合暴打 , 最终还是赔了 。
自此之后银保监也明确指出要尊重地方文化 , 不管哪种方式的丧葬 , 都具备同等效力 。 所以如果再碰上哪家公司以丧葬方式为由而拒赔的 , 你也不用怕 , 直接跟监管部门投诉 , 让他们体会一下不尊重民俗文化的下场 。 4.门急诊或住院医疗
这俩都属于医疗险范畴 , 凭发票报销 , 最关键的就是一定一定一定要收好发票原件 。
一般来说 , 发票原件保险公司只需要第1联 , 剩下的那几联你自己留着 , 等理赔金打到你的银行卡以后 , 再自己随意处理 。
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你或许想问:都说先走社保再走商保才能实现100%保险 , 那如果先走了社保 , 这第1联岂不是就被扣留了?
其实不必担心 , 因为现在绝大多数地区都已经实现社保【实时结算】了 , 相当于你手里这张发票上面的数字就是你自费的部分 , 所以不会在社保报销环节被扣留 , 本身就是用来给你去其他地方做二次报销的 。
如果恰好就处在社保不能【实时结算】的地区 , 必须走一遍社保报销流程 , 那么这时会给你开具一张【分割单】 。 上面会显示你这次报了多少 , 还差多少没报 , 并且还会盖上公章以示有效性 , 之后你再拿着这个【分割单】也可以找保险公司报销 。
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关于【分割单】的用法其实还有一点需要补充:
百万医疗险不都有个免赔额吗?
先去通过保险公司报销了免赔额以上部分的大额开销 , 之后又想对免赔以下的部分做报销也需要【分割单】 , 别忘了让保险公司开具 。
之后拿着【分割单】再去做小额医疗报销就行了 。
算上社保报销的环节 , 这三步就是一个完整商保+社保完美搭配的过程 。
总之 , 能拿到的理赔金没全拿到手之前 , 一定要妥善保管好这些报销材料 。
医院开具的用药清单、出院小结、检查报告等材料也都留着 , 因为有些时候 , 保险公司会对于过高的医疗开支存疑 , 认为是过度消费的情况下 , 这些材料就是最好的佐证 。
对于是否是过度医疗消费的判定 , 一般保险公司会以医生开具的病历、诊断材料为主 。 即医生说必须要做的检查和用药 , 那就是合理且必要的;而如果病人自己额外要求的 , 就是不合理且多余的……
这里举个例子
我以前提到过我一朋友的同学小张因为甲状腺癌入院治疗 。
期间医生亲自给她做的切除手术 , 用的所有药品和器材都在可报销范畴内;但如果小张这时想借机再给自己的老爸开点治疗高血压的药、再给老妈开点降糖药 , 想着能最后一起报销 , 捡个便宜…… 分页标题
但这纯属一厢情愿 , 用药清单这些材料毕竟不是摆设 , 到时一审查发现和医生开的完全对不上 , 最终只会按着医生开的来 。
所以 , 医生在病历上留下的白纸黑字内容 , 将直接决定了日后保险公司与你是否存在理赔纠纷 。
关于理赔这一大块“后顾之忧“ , 今天算是解决了 。 如果各位还有其他关于保险的问题 , 欢迎扫描下方二维码添加我的助手为好友 , 他会随时随地为您解答各类问题 。
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(责任编辑:王治强 HF013)
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