肿瘤|2019三院新技术 | 泌尿外科： “大夫，切口这么小，您是怎么切除肿瘤的？”——肾癌微创手术的新方法 |手术两百年|肾癌

我们常说，医学是有局限性的，但追求科学进步的脚步却永不停歇。 2019年，北医三院又有一批新的医疗技术，经过严格的审批和长期观察，转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望，让我们来看看这些技术都有哪些吧~
项目团队
北医三院泌尿外科

本文插图
2019年医疗技术创新奖三等奖
技术名称：改良耻骨上切口取肾的经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术
项目负责人：张树栋（左二）
团队成员：马潞林、邓绍晖、邱敏、张帆、毕海
从1名患者的治疗经历谈起
刚刚退休的赵先生平素身体很好，没有任何不适，本想陪着孙子享受天伦之乐，但体检时发现了左肾长有肿瘤，这个消息犹如晴天霹雳，一下子击垮了他，日日寝食难安，短短半个月瘦了10多斤。他辗转于北京多家医院咨询，有的医生建议开刀手术，说这样切的彻底；有的医生建议腹腔镜微创手术，说这样伤口小，恢复快。
面对这样的情况，赵先生和家属的心理负担还是很大，到底哪种治疗方案更适合自己呢？怀着希望，赵先生通过病友推荐来到了北医三院泌尿外科就诊。
在门诊，张树栋医生耐心、详细地向赵先生分析了开放手术和腹腔镜手术的优缺点，并向患者推荐了一种腹腔镜新技术，手术创伤小，恢复快，切口微创。赵先生重新燃起了战胜肿瘤的信心和勇气。
2013年，赵先生接受了改良耻骨上切口取肾的经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术，手术顺利完成，手术时间100分钟，术中出血量50ml 。赵先生恢复很快，术后第1天即可下地活动，并开始少量进食，术后第3天拔除引流管，术后5天顺利出院。赵先生返院复查时询问：“张大夫，我有件事不明白，肾这么大个，你是怎么取出来的，我看肚子上的切口很小啊？”得知自己的肾脏与肿瘤是装在标本袋里，从下腹部的切口取出来以后，赵先生向张医生翘起了大拇指。
赵先生的术后病理证实为肾脏透明细胞癌，他定期到张医生的门诊复查，随访至今已经7年多了，没有出现局部复发和远处转移，切口没有任何不适感觉，取肾切口隐蔽，赵先生对诊治过程很满意。
【肿瘤|2019三院新技术 | 泌尿外科： “大夫，切口这么小，您是怎么切除肿瘤的？”——肾癌微创手术的新方法】 技术内容

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1.腹部3～4个小孔，置入腹腔镜和手术器械；
2.用解剖定位的方法快速寻找到肾动静脉，用Hem-o-lok夹闭后切断；
3.沿解剖层次在肾周筋膜外游离肾脏，肾脏完全游离后置入标本袋中。
4.在患侧耻骨上2cm沿皮肤横纹切开皮肤，用弯钳在腹腔镜监视下置入腹腔，夹住标本袋的线拉出体外，扩大切口将标本取出。
与传统经后腹腔途径或经腹腔途径手术相比，该术式切口隐蔽美观，而且由于腹直肌的加固作用，使得耻骨联合处切口较脐部切口更为牢固，术后发生切口疝的风险更小。此外，因耻骨上切口可以不断肌肉或者仅切断少量肌肉即可取出标本，术后疼痛较延长其它部位穿刺孔后取出标本更轻。该术式有望成为兼顾微创和美容双重效果的肾癌根治新术式。
此项技术适合哪些患者？
肾肿瘤或腹膜后肿瘤，适合腹腔镜手术切除的患者；对切口美观要求较高的年轻肿瘤患者。
因腹壁操作孔均不足2cm ，取肾切口沿下腹部皮肤自然横纹与皱褶生长，术后阴毛可以遮挡切口，更具隐蔽性与美观效果，而手术操作难度并未增加。术后发生切口疝、切口感染的风险更小。术后疼痛较延长其它部位穿刺孔后取出标本更轻，对肌肉和神经干预少，避免了经后腹腔入路常出现的术后腹部膨隆。因为减少了术后镇痛药物的用量，患者恢复更快，住院时间更短，因此住院费用也相应减少。分页标题
文 | 泌尿外科张树栋
摄 | 宣传中心魏威
编辑 | 宣传中心孙静