跳槽那些事儿|小儿未预料的困难气道管理指南 |耳鼻喉科|手术两

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来源：友谊麻醉
成功的气道管理对于患有疾病、创伤或是麻醉状态的患儿至关重要。大部分儿童的困难气道是可以提前识别的，未预料的小儿困难气道发生率较低。然而，发生在小儿的未预料的困难气道可能会导致严重的发病率和死亡率。
指南1
面罩通气困难
【跳槽那些事儿|小儿未预料的困难气道管理指南】在1到8岁儿童麻醉诱导后，麻醉医生难以维持面罩通气的情况进入指南1（图1）。

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目前一致认为，面罩通气困难的常见原因包括麻醉深度不足，喉痉挛，和/或胃扩张。喉痉挛被认为是儿童麻醉诱导后通气困难原因之一。在围手术期儿童喉痉挛比成人更为常见，其发生率可能高达2% ，而且在拔管期比诱导期更常见。喉痉挛可能是部分性或完全性痉挛。原因是多方面的，但通常是由于麻醉深度不足，或轻度的上呼吸道感染而导致的。喉痉挛的处理方案可见下图。

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指南2
1-8岁小儿常规麻醉期间未预料的困难插管
小儿麻醉诱导后，麻醉医生能够进行足够的面罩通气，但是气管插管困难。该情景下进入指南2（图2）。指南2强调了首次插管计划和最大插管尝试次数，推荐插管辅助工具尤其是视频喉镜的使用。在第二次插管计划中，经喉罩纤支气管镜（FOI）辅助插管是唯一得到专家积极支持的第二次插管技术。如果SAD放置满意，血流动力学稳定，肌松充分的情况下，共识建议在3-8年龄段的小儿可以通过SAD尝试一次FOI 。

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指南3
无法插管无法通气
假设静脉/IO通路可靠监护齐全，患儿已给予足量肌松剂，经最有经验的高年资麻醉医生尝试最大插管次数均失败，尝试手动通气仍然不足时，进入指南3（图3）。 CICV的情况很少出现在小儿，尤其是临床上未预料到的困难气道管理。文献中缺乏与小儿CICV有关的高质量临床证据。 2011年NAP4报告中仅仅包括了5例小儿紧急外科气道， 2例为可预料的困难气道，只有2例超过1岁。指南3强调了耳鼻喉科专家到场的重要性，并建议由 ENT 专家实施外科气管切开术。如 ENT 专家尚未到场，共识推荐将经皮套管环甲膜穿刺术作为1-8岁年龄段紧急气道复苏的一线技术，同时强烈建议使用细导管。

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