呼吸特发性肺纤维化(IPF)氧疗知多少患者|IPF|氧疗|吸

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什么是IPF?
特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis IPF)是弥漫性间质性肺病中的一种特殊类型,是一种原因不明、出现在成人、局限于肺、进行性致纤维化的间质性肺炎。 IPF并呼吸衰竭发病的主要原因是炎症侵袭肺泡腔及肺泡壁，使肺纤维化、肺泡间隔变厚。肺泡壁的毛细血管内皮细胞及上皮细胞会因此出现炎性变化，甚至可累及小血管与小气道，进而引发肺部感染、呼吸衰竭等并发症。
02
临床症状?
1.进行性加重的呼吸困难
2.限制性通气障碍伴弥散量降低
3.低氧血症
4.影像学的双肺弥漫性病变

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爱尔兰特发性肺纤维化管理提出IPF应享有的主要护理领域:
1. 获得IPF的相关知识
2. 获得药物和氧气
3. 获得肺康复和锻炼计划
4. 早期转诊到肺移植
5. 获得心理和姑息治疗服务

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肺康复
呼吸康复是改善劳力性呼吸困难最有效的非药物治疗
一项研究表明，因休息时低氧血症而接受氧疗的IPF患者的运动能力有所提高。根据两项回顾性研究，动态氧疗（维持SPO2＞88~90%）可改善IPF患者在六分钟步行试验期间呼吸困难的表现。

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氧疗支持
确诊为IPF并伴有严重慢性呼吸衰竭(PaO2<60mmHg)的患者，建议长期氧疗
确诊为IPF并在运动过程中出现明显劳力性呼吸困难和饱和度下降(日常活动或标准化运动，如6分钟步行测试期间， SPO2< 90%)的患者采用动态氧疗
吸氧时机可参照：

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（即SPO2＞96%时不推荐吸氧，而SPO2＜93%时可进行氧疗， SPO2＜90%强推荐氧疗）
氧疗有效的标准
呼吸困难症状基本消失，生命体征（SPO2）及动脉血气分析（PaO2、PaCO2、pH）明显改善；SPO2＞93%和PaO2＞60mmHg 。
那么应该选用何种吸氧方式？
（吸氧方式请遵从医护人员建议）
吸氧方式常见种类：
① 鼻导管：具有简单、价廉、方便、舒适的优点，是最常用的吸氧方式。

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② 储氧面罩：是在常规面罩上附加有体积为600～1000ml储气囊的一种给氧装置，，面罩和储氧袋之间有单向阀，在吸气时允许氧气进入面罩内，而呼气时避免呼出的废气进入储氧袋，面罩上有数个呼吸孔，并有单项皮瓣，允许病人呼气时将废气排入空气中，并在吸气时阻止空气进入面罩内，因此储氧面罩能提供更高浓度氧。

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③ 经鼻高流量湿化氧疗（High-flow Nasal Cannula HFNC）：通过高流量鼻塞持续为患者提供可调控并相对恒定吸氧浓度（21%～100%）、湿度（31%～37%）和相对湿度的高流量（2～80L/min）吸入气体的治疗方法，具备精准给氧，良好湿化和温化，舒适性、依从性好的优点。

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④BiPAP呼吸机：通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，允许自主呼吸在两个压力水平上发生，提高了人机配合的程度，避免人机对抗。吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相当于呼气末正压（PEEP），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PaO2 ，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。分页标题

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患有间质性肺疾病去哪治疗？
广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科四病区28楼，在曾运祥、罗群两位主任和吴晓冰护长的带领下开展以下特色诊治：
1. 介入性肺病的诊治
2. 间质性肺疾病的诊治
3. 肺部结节团块影的诊治
4. 胸膜疾病的诊治
在病区医护人员的共同努力下，得到了患者及家属的好评。

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参考文献
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[2]Cottin V,Crestani B,Cadranel J et al. French practical guidelines for the diagnosis and management of idiopathic pulmonary fibrosis - 2017 update. Full-length version.[J] .Rev Mal Respir, 2017, 34: 900-968.
[3]Lee Sang Hoon,Yeo Yoomi,Kim Tae Hyung et al. Korean Guidelines for Diagnosis and Management of Interstitial Lung Diseases: Part 2. Idiopathic Pulmonary Fibrosis.[J] .Tuberc Respir Dis (Seoul), 2019, 82: 102-117.
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【呼吸特发性肺纤维化(IPF)氧疗知多少】编辑王文熙 | 责编梁文华、杨子峰