放射沙龙|膝关节损伤的 12 个常见影像征象

对影像学征象的记忆、熟识，可以帮助我们快速、准确地对疾病作出诊断，帮助我们减少误诊和漏诊。今天为大家分享「膝关节」损伤的一些影像学征象。
弓形征

本文插图
A. Ⅹ 线前后位片,腓骨茎突撕脱性骨折,呈弓形征,骨折线为横形,撕脱碎骨片向外上方移位,碎骨片长轴水平走行
B. CT 骨三维重建，清晰显示弓形征、撕脱骨折碎骨片移位方向
C. PDWI SPAIR冠状位示,腓骨小头撕脱骨折(粗箭头）股二头肌腱和外侧副韧带附着,外侧副韧带信号增高,提示损伤(细箭头)
弓形征在膝关节 X 线前后位片或 CT、MRI 冠状位显示,表现为近端腓骨小头或腓骨茎突撕脱性骨折,骨折线呈横形状或斜形,撕脱碎骨片大小不一,碎骨片多向外上方移位,碎骨片长轴水平走行。
MRI 显示腓骨头髓腔或碎骨片水肿,T1WI 低信号,T2WI 高信号,T2WI STIR 高信号。
阅片要点：
1. 腓骨小头撕脱性骨折的直接征象,弓形复合体和后外侧角损伤的间接征象；
2. 在膝关节X线前后位或 CT、MRI 冠状位观察,表现为近端腓骨小头或腓骨茎突撕脱性骨折,碎骨片呈弓形;
3. X 线片或 CT 观察到弓形征后,须行 MRI 检查,观察弓形复合体及后外侧角的完整性;
4. 少数后外侧角损伤合并腓总神经及胭动静脉损伤。
半月板突出

本文插图
A. 正常半月板
B. 半月板退变并半脱位，内侧半月板内示点状高信号（箭头处）
半月板突出是指半月板脱离其正常位置,向周缘方向移位。测量方法为在膝关节 MRI 冠状位图像上,在半月板体部的中央平面测量半月板外缘距胫骨平台关节面边缘(不是骨赘边缘)的最大距离。
半月板的生理性位移通常<3mm ，因此一般将≥3mm 的半月板位移称为病理性位移。
阅片要点：
1. 半月板移位的直接征象；
2. 在膝关节 MRI 冠状位半月板体部的中央平面观察；
3. 半月板外缘超过胫骨平台关节面边缘 ≥3mm ；
4. 常伴半月板复杂撕裂或膝关节支持系统损伤，应注意观察。
半月板囊肿

本文插图
A.T2WI 压脂矢状位内侧半月板前角旁见类圆形长 T2 信号影(箭头);
B.T1WI 矢状位病灶呈长 T1 信号(箭头)
C.病灶主要位于半月板前角边缘和关节囊之间(箭头)
半月板囊肿的 MRI 典型表现为半月板外缘与关节囊之间出现的囊性病变,MRI 信号特点为 T1WI 呈稍低或低信号,信号均匀;T2WI 脂肪抑制呈高信号。
阅片要点：
1. 主要位于半月板前角边缘和关节囊之间；
2. 在膝关节侧位片或 MRI 矢状位观察；
3. T1WI 稍低或低信号；
4. T2WI 脂肪抑制呈高信号；
5. 增强扫描病变无强化或边缘轻度强化。
领结消失征

本文插图
A~C.T2WI矢状位,内侧半月板体部明显变小,连续三个层面正常“领结”样形态部分缺如，呈“领结消失”征,胫骨平台见骨髓水肿
正常半月板在 MRI 矢状位呈领结样表现,领结消失征代表至少两个不同层面 MRI 矢状位领结影消失,提示半月板损伤。
阅片要点：
1. 半月板桶柄样撕裂的影像学表现；
2. 在 MRI 矢状位观察；
【放射沙龙|膝关节损伤的 12 个常见影像征象】3. 至少两个不同层面 MRI 矢状位领结影消失，特异性较高；
4. 当领结消失征和其他碎片移位征象联合时，特异性明显提高。分页标题
独眼征

本文插图
A.T1WI 矢状位,ACL 移植物(小箭头)前方等信号结节(大箭头);
B.T2WI 压脂矢状位,ACL 移植物(小箭头）前方低/等信号结节(大箭头),与周围关节滑液分界清晰;
C.T2WI 冠状位,可见等/低信号结节(大箭头）
前交叉韧带重建术后,髁间窝移植物前缘可见由纤维瘢痕组织形成的局灶性结节,关节镜下呈红-蓝色,类似于眼睛,称为独眼征。
T2WI 结节呈低信号,易与周围高信号积液区分,增强结节无强化。
阅片要点：
1. ACL 重建术后的一种并发症,由于局灶性纤维瘢痕增生所致;
2. 位于移植物髁间窝前方；
3. 在T2W矢状位上观察最佳;
4. T2WI 表现为边界清晰的结节状低信号,与周围关节液分界清晰。
双后交叉韧带症

本文插图
MRⅠ 矢状位像显示撕裂的半月板内缘碎片(箭头)与后交叉韧带形成“双后交叉韧带征”
在 MRI 膝关节近正中矢状位观察,正常的后交叉韧带前下方见到一条状低信号,较正常后交叉韧带小,走行与其近似平行,形似另一条后交叉韧带,称为双后交叉韧带征。部分病例 T2WI 可见灶样或线样高信号。
阅片要点：
1. 内侧半月板桶柄状撕裂间接征象；
2. 在 MRI 矢状位观察；
3. 典型表现为两条近似平行的弧形低信号带；
4. 后上方者为后交叉韧带，前下方者为撕裂的半月板内缘碎片；
5. MRI 诊断注意结合病史和排外相关变异。
髁间窝碎片征
A、B：T1WI 冠状位、矢状位示髁间窝内小片状低信号半月板碎片；
C、D: PDWI 压脂序列冠状位、矢状位示锞间窝半月板呈低信号，其内小灶高信号。
在 MRI 脂肪抑制序列上观察最佳，冠状位或矢状位均可，表现为股骨髁间窝内除前后韧带外，见到条状或团块状低信号。
阅片要点：
1. 半月板桶柄状撕裂的间接征象；诊断敏感性不高，特异性较高；
2. 在 MRI 脂肪序列上观察最佳，冠状位或矢状位均可；冠状位最佳，注意区分前、后交叉韧带结构；
3. MRI 注意观察伴发的前、后交叉韧带损伤。
芹菜杆征

本文插图
A.前交叉韧带增粗,出现弥漫性与韧带长轴走行一致的高信号,并且夹杂数量不等的线状低信号(箭头);
B.前交叉韧带的走形连续,未见中断(箭头)
芹菜杆征在MRI T2WI 矢状位观察,表现为前交叉韧带增粗和肿胀,T2WI 高信号,T1WI 低信号;
前交叉韧带纤维束在 T2W1 上则呈低信号条状影散布于高信号区内,形成类似芹菜杆的一种征象。
阅片要点：
1. ACL黏液样变性的特征性征象；
2. 在膝关节 MRI 矢状位观察;
3. 芹菜杆征对于诊断 ACL 黏液样变有较高的特异性和敏感性;
4. 注意与 ACL 撕裂鉴别。
仪表盘骨挫伤

本文插图
A.胫骨前缘可见骨髓水肿
B.后交叉韧带撕裂
仪表盘骨挫伤在 MRI 矢状位观察较好,表现为膝关节周围软组织肿胀,胫骨前缘的 T2WI 高信号、T1WI 低信号,后交叉韧带肿胀,T2WI 稍高信号,提示后交叉韧带损伤。
阅片要点：
1. 常提示后交叉韧带损伤;
2. 在 MRI 矢状位观察最佳;
3. 胫骨平台前缘 T2WI 高信号、T1WI 低信号；后交叉韧带肿胀,T2WI 稍高信号;
4. 诊断需结合临床病史。
对吻性骨挫伤

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本文插图

本文插图
A.MRI 矢状位 PDWI SPAIR显示股骨外侧髁和胫骨平台后份关节面下骨挫伤;
B.冠状位显示对吻性骨挫伤;
C.同一患者 MRI 正中矢状位 PDWI SPAIR显示前交叉韧带连续性中断,信号增高
对吻性骨挫伤在膝关节 MRI 矢状位和冠状位观察,表现为股骨外侧髁和胫骨平台后外侧局限性网状异常信号,T1WI 低信号,脂肪抑制 T2WI 和 PDWI 高信号。
阅片要点：
1. ACL 撕裂间接征象；
2. 在膝关节 MRI 矢状位或冠状位观察；
3. 具有较高的特异性，但敏感性较低；
4. 也可见于内侧副韧带撕裂。
关节积脂血征

本文插图
A.CT 横断位显示膝关节腔内双液-液脂血平面，上层表现为明显低密度的脂肪成分,中层表现为稍低密度的血清成分,下层表现为等密度的血细胞成分;
B.同一患者膝关节 CT 矢状位重建片示髌上囊双液-液脂血平面(细箭头),另可见胫骨平台撕脱性骨折表现(粗箭头);
C.同一患者 MRI 矢状位 PDW SPAIR 显示髌上囊双液-液脂血平面(箭头),上层线样低信号为脂肪成分,中层高信号为血清成分,下层稍高信号为血细胞成分;另外可见前交叉韧带撕裂(细短箭头),股骨外侧髁及胫骨平台后份关节面下骨皮质不连续并骨挫伤(粗箭头);
D.矢状位 T1WI 显示髌上囊双液-液脂血平面(箭头),并可见胫骨平台关节面下撕脱性骨折(粗箭头)
关节积脂血征是指关节外伤后关节囊内出现单液-液或双液-液脂血平面表现，单液-液平面上层和双液-液平面最上层均为脂肪。
阅片要点：
1. 关节外伤后关节囊内出现单液-液平面，上层为脂肪；
2. 关节外伤后关节囊内出现双液-液平面，最上层为脂肪；
3. 可伴随有关节内骨折表现或骨髓水肿表现。
侧囊征/ Segond 骨折

本文插图
A. 膝关节 ⅹ 线前后位片,胫骨平台外侧缘撕脱椭圆形小碎骨片,长轴平行于胫骨,见侧囊征；
B. 同一患者 MRI 冠状位 PDWI SPAIR 显示胫骨平台外侧缘撕脱骨折,内外侧半月板内横形高信号,提示损伤(粗箭头);
C. 矢状位 PDWI SPAIR 中间层面 PCL 显示肿胀，信号不均，提示 PCL 水肿,呈轻度损伤
侧囊征在膝关节 x 线前后位或 CT、MRI 冠状位显示，表现为胫骨平台外侧缘撕脱椭圆形小碎骨片,长轴平行于胫骨。
CT 可显示多数碎骨片向外移位,股骨内外侧髁和胫骨后缘骨折;MRI 可观察膝关节韧带和半月板损伤情况,韧带和半月板可呈轻度水肿、部分撕裂和完全撕裂,T2WI 信号增高,关节面下常见骨挫伤表现。
阅片要点：
1. 在膝关节 Ⅹ 线前后位片或 CT、MRI 冠状位观察;
2. X 线片或 CT 观察到侧囊征( Segond骨折),应该建议 MRI 检查;
3. Segond 骨折是 PF-ITB 和 ALL 胫骨附着点撕脱骨折的直接征象;
4. Segond 骨折和 ACL 断裂具有高度相关性,但无直接关系;
5. 无 ACL 损伤的 Segond 骨折,MRI 需注意观察其他韧带、半月板及骨质损伤;
6. MRI 注意观察伴发的关节面下对吻性骨挫伤表现。
编辑｜胡青牛
首发 | 骨科时间
题图 | 站酷海洛
配图 | 作者提供
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