内分泌疾病,糖尿病|糖友应每年筛查甲状腺功能内分泌疾病|糖尿

65岁的王女士已经有7年糖尿病史。近来血糖控制不理想，在家属的陪同下来到市人民医院内分泌科就诊。李春君主任医师接诊后发现王女士不仅血糖高，反应还有些迟钝，向家属详细询问病情。家属也觉得她最近半年性格变化，说话少，爱睡觉，总是因为找不到东西发脾气，体重也明显增加，认为是“老糊涂”了的自然现象。
【内分泌疾病,糖尿病|糖友应每年筛查甲状腺功能】看糖尿病揪出“甲减”
李主任进一步诊察发现病人皮肤粗糙、面部有点儿浮肿，对病情进行综合判定后，为她开具了甲状腺功能等甲状腺疾病相关的检查单。结果如李主任所料，超声检查显示王女士甲状腺体积减小，血流减少；化验结果显示促甲状腺激素(TSH)>100uIU/mL ，甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)数值很低，抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)>1300IU/mL；心电图也有异常，血脂增高，血糖当然也不理想。李主任诊断是典型的桥本氏甲状腺炎引起的“甲状腺功能减退症” ，立刻给予补充左甲状腺素片等对症治疗。2周后复诊，王女士“老糊涂”症状明显改善。

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李主任说， “甲状腺功能减退症”（简称甲减）与代谢综合征之间有着联系。在体重方面，甲减患者由于新陈代谢慢，营养物质生成大于消耗，会造成体重增加，也会因为粘液性水肿造成体重增加的假象；在血糖方面，甲状腺疾病与糖尿病的发病率一直居高不下，二者可相互影响，甲减与胰岛素抵抗显著相关，其主要机制可能与葡萄糖转运体4异位导致葡萄糖的细胞内转运障碍。对已确诊的2型糖尿病患者，血糖较前不容易控制提示甲减或其他甲状腺疾病的发生。
所以，对于肥胖人群或者体重减轻不能用血糖来解释的糖尿病患者来说，建议进行甲状腺功能筛查，早发现早治疗。
老年甲减患者症状有特点
李主任说，甲减是指甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所引起的全身性疾病。因为甲状腺素分泌量减少，从而引起脑细胞的氧气和葡萄糖代谢减慢，常伴有颜面、颈、腕和踝部肿胀，眼睑松弛下垂等粘液性水肿症状。大约有2/3的老年“甲减”病人表现出记忆力和注意力减退的症状，严重时会有反应迟钝、嗜睡，甚至精神失常的现象，因此常被误认为是“老糊涂”甚至“老年性痴呆症” 。“甲减”患者服用甲状腺素片后，症状能够得到明显改善。

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病因复杂青睐女性
李主任说，甲减病因较复杂，主要可能是自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量或抗甲状腺药物等。女性患病率高于男性，患病率与年龄成正比。
左甲状腺素（L-T4）是该病的主要替代治疗药物，一般需要终身替代，倡导个体化服药原则，缺多少，补多少。L-T4的服药方法首选空腹服用，并且至少与早饭间隔1小时，与其他药物间隔4小时以上。
另外，甲减发病隐匿，病程较长，也有患者缺乏特异症状和体征。甲减的非典型表现主要包括冠心病或心包积液、浮肿、蛋白尿、泌乳、功能性消化不良、高脂血症、浆膜腔积液、贫血、不孕或流产等，因此在出现以上非典型症状时也应做甲状腺功能检查。

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李主任说，甲减对于人体的危害性是很大的，对内分泌系统、心血管系统、消化系统以及精神神经系统都会造成不可逆损害，所以及时发现规范治疗非常关键。分页标题
供稿 | 内分泌科
审核 | 李春君内分泌科
编辑 | 徐瑞屏
校对 | 周文成
责编 | 王琛