呼吸疾病|89岁大爷咳嗽气短，治疗俩月未好转！医生剥茧抽丝揭开迷雾！呼吸疾病

核心提示
患有高血压、冠心病、糖尿病等疾病的89岁大爷，突然出现了咳嗽、气短、发热等症状。两个月内，他辗转多地，一直在进行消炎抗感染等治疗，却始终未见好转。大爷到底患上了什么疾病？为啥总也好不了？中国医科大学附属第四医院呼吸内科的专家们剥丝抽茧，层层排查，终于找出了真实病因！
特殊患者
89岁大爷患病治疗俩月未好转
倪大爷今年已经89岁了，平时患有高血压、冠心病、糖尿病等，间断会有轻微胸闷、气短症状。老爷子平时一直非常注意保养，按时吃药并能定期体检，偶尔出现的不适也没有给他的生活造成太大的影响。
但是，最近两个多月，他的身体却出现了异样，状态越来越不好了——起初，只是咳嗽、咳白痰，偶尔发热，体温最高时能够达到38.5℃ ，轻微气短。不放心的家人带着他去了医院检查，肺CT检查发现是“肺炎” 。输液“头孢”10多天之后，倪大爷的烧退了，咳嗽、气短的症状却没有缓解。听着家里三天两头的咳嗽声，家里人的心始终悬着。随后，家属带着倪大爷辗转了多家医院， 2个月来一直在消炎、抗感染，症状却依然存在。

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后来，倪大爷的气短症状越来越严重。时隔一个多月再做了一次肺CT ，医生告诉他们致密影反倒增多了，家里人再也坐不住了。多方打听后，他们联系到了中国医大四院呼吸内科主任谷秀教授和副主任周晓明副教授，立即带着倪大爷来到医院第一呼吸内科检查治疗。
剥茧抽丝
多学科专家联手层层排查
面对病程这么长的“肺炎” ，中国医大四院第一呼吸内科的专家们重新梳理思路，首先从鉴别是“炎症”还是“非炎症”入手。从倪大爷发病初期的发热、呼吸道症状、感染指标增高等看，符合社区获得性肺炎的诊断。但是，病程的迁延、影像学病变未吸收却成了新的问题——“是抗生素选择不合理、疗程不足、患者感染了耐药菌或特殊病原体？又或者这其中隐藏着医生们未曾发现的非炎症性疾病，比如机化性肺炎、淋巴瘤肺浸润、肺癌等等？”所有的可能性被专家们一一列了出来。
为了找出根本病因，专家们决定双管齐下。一方面调整抗生素。因为倪大爷年事已高，还同时存在心脑血管基础疾病。近3个月反复使用抗生素，耐药菌感染风险增加，谷秀主任选择用比阿培南联合替加环素静点。在覆盖常见致病菌的同时，加强对产酶杆菌、耐药球菌等耐药菌的杀灭作用。
另一方面，医生们与家属进行了沟通，建议做肺穿刺活检。“穿刺？危险系数挺大吧？会不会发生意外？穿刺后是不是对治疗也没多大帮助？”一听到要进行穿刺活检，心疼老人的家属对这个有创性操作表现出了更多的担心和抵触。
“请你们放心！目前来看，这个检查是必须要做的！虽然是有创的，但是安全性有保证！请你们相信我们！”面对患者家属的不理解，谷秀主任及周晓明副主任和他们进行了耐心的沟通，反复交待了操作的必要性和可能发生情况的各种处理。最终，患者和家属都放下了负担，同意做肺穿刺活检。

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随后，医生们马上联系了胸外科徐宝宁教授。在充分了解患者的基础状态及病情后，徐教授快速安排了CT定位下肺穿刺活检。接近90岁的高龄，多种合并症在身，倪大爷较弱的体质为检查带去了更多的不确定因素。为了确保操作的顺利进行，术前医生充分评估，稳定患者病情，谷秀主任及周晓明副主任治疗团队全程陪同患者完成该检查，操作过程顺利，术后患者未出现明显并发症。分页标题

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“早知道这么快能确诊和治疗，就不会耽搁那么长时间了！”患者家属在陪同时说道。
迷雾揭开
老人患上肺癌，已开始用药治疗
结果很快就出来了——术后病理回报显示，老人是非小细胞肺癌，进一步免疫组化提示乳头状腺癌！同时穿刺组织送检微生物基因测序报告结果未检到确切致病病原体。
迷雾终于揭开，困扰倪大爷及家人多日的疾病居然是肺癌！而经过前期治疗后，病变组织内根本不存在致病微生物，所以抗感染治疗没有缓解倪大爷的症状。
同时，化验结果显示，倪大爷已经出现了呼吸衰竭、心力衰竭。第一呼吸内科的医生们及时使用高流量吸氧以加强氧疗、湿化，同时联合抗心衰等综合治疗，随后老人的症状明显改善，末梢血氧饱和度能维持到95%以上。
由于倪大爷岁数大，存在心脑血管等基础疾病，已经不适合进行放、化疗。后续突变基因检测提示癌组织内Kras基因阳性，也已经开始后续肿瘤药物口服治疗。老人用药后无明显不适，复查各脏器功能指标亦正常，近日已经顺利出院。

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专家提醒
目前，抗生素滥用已成为了一个世界性难题，是否选择抗生素、如何选择抗生素都是复杂的课题，影像学表现与疾病之间也存在千变万化的关系。中国医大四院第一呼吸内科致力以精锐的团队、专业的精神，守护着患者的呼吸健康！
专家简介

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谷秀
主任医师教授博士学位
硕士研究生导师
中国医大四院呼吸内科主任
专业特长：熟练掌握呼吸系统常见疾病如感染性疾病、支气管哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病、呼吸衰竭、肺部结节、肺部肿瘤等疾病的诊断和治疗。尤其对慢性咳嗽、长期发热等疑难疾病的诊治有丰富的经验。对内科常见的胸痛、呼吸困难等症状的诊断和治疗有独到的见解。
出诊科室：呼吸内科
出诊时间：周四上午
出诊地点：二号楼二楼著名专家门诊四诊室

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周晓明
医学博士副教授副主任医师
硕士研究生导师
中国医大四院呼吸内科副主任
专业特长：长期从事呼吸与危重症医学的医疗，教学及临床工作。主持及参与国家级及省市课题多项，发表SCI论文11篇，专利4项。曾于美国肯塔基大学药理系访学，从事硅尘肺及急性肺损伤相关基础研究。曾获2018年东北三省于润江呼吸青年医师奖。
出诊科室：呼吸内科
出诊时间：周五全天
【呼吸疾病|89岁大爷咳嗽气短，治疗俩月未好转！医生剥茧抽丝揭开迷雾！】出诊地点：门诊楼四楼呼吸内科门诊