置换|【援藏情】“一刀”行自如，广东医生高原完成关节置换百例手术关节|手术|张荣|

莽莽雪山，巍巍冰川。
花城广州与西藏高原上的林芝，相隔3000公里。
但因为国家制度的优越性，因为有“组团式医疗援藏”项目，林人医和南方医“心手相连” 。
2019年6月至今，南方医科大学附属第三医院的张荣凯医生，作为广东省第五批援藏医疗队领队副队长来到西藏林芝市人民医院开展援藏工作一年了。
在这一年的援藏时间里，张荣凯医生用自己的专业和热忱，让“关节置换项目”的辐射力不断延伸，让藏区因膝关节行动不便的人民“行万里路” 。
【置换|【援藏情】“一刀”行自如，广东医生高原完成关节置换百例手术】

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“关节置换项目”是广东省第五批组团式医疗援藏队开展的重点项目之一，其目的是为藏东南地区的膝关节病变患者实施手术治疗，解除行动病痛，并撬动各项基金项目为患者减免医疗费用的扶贫项目。该项目从2019年7月开始实施，最先由集善扶贫基金支持发起，集善扶贫基金组织专家团队和张荣凯医生领导下的骨科团队联合开展，后逐渐发展为以张荣凯主任医师为“师” ，袁松、晋美二名医师为“徒”的援藏“师带徒”帮带模式下的“关节置换术专家团队”独立开展。
张荣凯是骨关节外科专家，援藏期间逐渐成长为林芝市人民医院副院长。张荣凯医生明白自己肩上责任有多大、担子有多重。如何推动“创伤中心”软硬件设施配套建设与“关节置换项目”走向成熟，为医院“强三甲创一流”总体目标建设增添实质性内涵成为其援藏期间最大的初心与使命。

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为此，张荣凯医生根据西藏高原地区低氧寒冷干燥特殊的环境，结合本地居民高脂高蛋白质的饮食习惯，加上缺乏适量的户外活动或“转山”对膝关节活动高度负荷等生活特点，分析出了藏区为膝关节骨关节疾病高发地，且该病种不仅是严重影响藏区同胞生活质量，也逐渐成为藏族同胞致残、致贫、返贫的重要因素。
张荣凯医生以在西藏地区建立科学有效的膝关节骨关节炎防治体系为目标，从医教研全方面制定出切实可行的长短期工作计划，并在为期一年援藏工作中因地制宜一步步推进落实工作。其工作具体分为三部分：第一部分，强化理论基础。通过教学查房、学术讲座、病例讨论等多种渠道，采取“一对一、一对多”的方式培养学员，传授关节外科理论知识及前沿进展。第二部分，强化临床技能培训，特别是手术技术的传授，从具体病例入手，将自己所掌握的技术毫不保留地传授给他们。第三部分，强化教学与科研能力的培训。张荣凯同志结合骨外科每个医生的特点进行个性化培训，增强学员的自学、教学与科研能力。

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张荣凯副院长以暨南大学附属林芝市人民医院为依托单位，获聘暨南大学骨科学硕士生导师资格，为培养本地骨科专业高级人才打下坚实的基础。关节置换术MDT团队在张荣凯医生的带领下，已开展了骨关节手术超过百例，患者筛查广度覆盖林芝“六县一区” ，关节手术量居西藏自治区“1+7”三级公立医院的前列。其中包括“膝关节单髁置换微创手术”、 “3D打印辅助下膝关节截骨矫形手术” ， “一期股骨矫形截骨+全膝关节置换手术” ， “双膝关节同时置换手术”“关节镜下髌骨脱位韧带重建微创手术”等高难度关节手术，均填补了藏东南地区多项医疗技术空白。
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其中，成功开展的“膝关节单髁置换微创手术”、“关节镜下髌骨脱位韧带重建微创手术”、“踝关节融合术”为林芝市首例；成功开展的“3D打印辅助下膝关节截骨矫形手术” ，成为了西藏地区的首例；受关节置换术专家团队“行动计划”治疗的患者包括：24岁的“先天性膝关节畸形”藏族大学生接受“关节截骨矫形手术”后重获自信重返校园；90岁的高龄“股骨颈骨折”藏族老太太接受“髋关节置换手术”后恢复正常生活；56岁的中年藏族汉子因“膝骨关节严重磨损”接受了“膝关节置换手术”后重获劳动力；50多岁的中年藏族妇女因“踝关节畸形”接受“踝关节融合手术”重返工作岗位等。分页标题
关节置换术MDT团队还注意到有不少需要手术的骨关节病人因家庭经济原因不能住院接受手术。为此，张荣凯医生主动向第九批援藏工作队汇报，在第九批援藏队队员、林芝市卫生健康委常务副书记、副主任陈全同志及林芝市人民医院院长王晟同志的共同协调下，为林芝地区的农牧民设立了“骨关节炎患者住院手术补助基金”，为特别困难的18位精准扶贫农牧民给予住院补助（每人5千元）。有效地防止了患者因病致残，患者家庭因病致贫、返贫，为卫生精准扶贫工作贡献一份力量。

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回顾2019年6月底广东省第五批组团式医疗援藏队进藏来，在援藏医疗队领队，林芝市人民医院王晟院长的带领下，医疗队在第一时间瞄准了高原骨关节疾病高发的现状，整合了多名援藏医疗专家，迅速成立了“关节置换多学科协作诊疗（MDT）团队“ ，并于2019年7月9日举办了第一次MDT讨论会，会上，王晟院长明确了张荣凯医生要带领本地医疗人才完成百台关节手术并带出一支能熟练开展关节手术的本地医疗骨干团队为第一阶段目标，合力创建“创伤中心”为第二阶段目标。
随着膝关节置换项目走向成熟，社会反响的增加，膝关节置换优势技术资源应借医联体之力下沉基层，覆盖全市，惠及更多患者群众。 2019年9月10日，以关节置换术专家团队为首的骨外科举办了“林芝市人民医院关节置换MDT学术沙龙” ，来自拉萨、日喀则、林芝市“六县一区”公立医院及林芝市民营医院等骨科同行围绕关节置换的手术技巧、术后镇痛、围手术期的血糖控制、心血管及呼吸道并发症的防治、术后快速康复方法及术后护理等相关问题展开了深入讨论，推动了当地关节外科专科医师培养及关节外科的学术发展。
张荣凯医生认为，骨关节疾病治疗固然重要，但疾病在于预防，改变藏区居民的不良生活习惯、增加骨关节疾病的防治科普知识也相当重要。因此，在医院“一个主动健康计划”的项目整体部署下，张荣凯医生参与编辑撰写援藏医疗队健康科普手册，推广骨关节疾病防治的科普知识。同时联系中国中医药学会精准医疗分会联合正式启动“林芝健步行”大型骨关节义诊筛查与科普系列活动，在林芝市人民医院外一科挂牌成立了“中国中医药信息学会精准医疗分会林芝市人民医院高原骨关节病研究基地” ，依托基地优势，张荣凯医生带领团队与林芝市地区基层医院及人口聚集的企业、学校取得联系，积极推广骨关节疾病防治的科普工作。 2019年11月5日-6日启动第1次大型巡诊及科普活动，分别到波密县人民医院与易贡茶场两个地点开始了两站的骨关节义诊筛查与进行题为“中老年人的关节保养与骨关节炎防治”科普讲座等宣教活动；2019年12月4日，赴林芝市政管理局进行“结对结亲，交流交融”与“白求恩大讲堂”健康科普活动，为100多名环卫工人作“关节保养与骨关节炎防治”科普讲座；2020年3月31日至4月5日启动第2次大型巡诊及科普活动，深入墨脱县、波密县、易贡茶场基层医院进行义诊与宣教活动，并在波密中学进行《青少年运动损伤的防治》健康科普讲座。
作为援藏医疗队的首席专家之一，张荣凯医生还受邀到拉萨市、日喀则市、山南市进行了学术交流、项目成果汇报及手术指导。 2019年8月18日张荣凯医生受西藏自治区第二人民医院邀请参加了“西藏关节论坛” ，并作了“单髁关节置换手术病例分享讨论”的学术汇报；2019年10月20日受日喀则市第八解放军医院邀请参加了该院的外科学术沙龙，作了“重度内翻膝关节的手术策略”的学术汇报，为西藏自治区内关节外科的学术发展做出了贡献。
此外张荣凯医生还多次受山南市加查县人民医院、山南市藏医院（三甲医院）的邀请，赴山南市开展关节置换临床培训，通过临床查房、病例分析、关节置换围手术期管理及手术示教等方式向山南市医院同行传授经验，还先后成功为26位患者完成了27台关节置换手术，其中最大年龄患者为75岁高龄老人，另有一位全膝关节置换术的60岁藏族老阿妈，左膝关节疼痛多年， 3年前开始膝关节完全僵直无法弯曲，甚至连上大小便都困难，现术后膝关节能弯到110度，恢复了正常生活。分页标题
如今“关节置换项目”已向“防”与“治”两方面成体系化走向了成熟，而本地关节置换团队的理论水平与膝关节置换水平也走向成熟。这也许是援藏人在“培养一支带不走的医疗队伍”上所作出的最好答卷吧。
来源：西藏林芝市人民医院、健康南粤
编辑：李滢、朱晓华、梁杰祥
责编：陈广泰