左侧|今天的胸壁肿瘤手术： Matrix RIB胸壁重建肋骨|肿瘤|乳腺|

【提要】今天上午为一例胸壁肿瘤患者实施了手术治疗。术中先切除肿瘤，然后以Matrix RIB行胸壁重建，获得了满意效果。

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今天上午为一例胸壁肿瘤患者实施了手术治疗。术中先切除肿瘤，然后以Matrix RIB行胸壁重建，获得了满意效果。
患者，女性， 35岁，因发现左侧胸壁包块入院。入院查体，前胸壁正中偏左乳头内下方可触及包块，大小约7X10CM大小，质地坚硬，活动度差，有压痛，与周围结构边界不清。术前行影像学检查，提示前胸壁左侧靠中线处有一包块影，位于左侧乳腺内下方，包块深部侵及左侧第5、6、7肋骨与肋软骨，胸骨未受侵犯。根据临床资料，诊断为胸壁肿瘤，经充分术前准备，今天上午实施手术治疗。术中取平卧位，切口沿左侧乳腺内下边缘实施。术中见肿块位于左侧乳腺深面，乳腺组织未受侵犯，但肿块深部与左侧胸壁诸肋软骨和肋骨关系不清。完整切除包块，切除肿块深部侵及的5、6、7肋软骨与部分软骨，以3条Matrix RIB行胸壁重建，重建接受，以纤维膜覆盖胸壁重建结构。左侧胸腔留置胸腔闭式引流，依照解剖结构依次关闭切口各层。手术结束。术中操作顺利，未出现任何并发症。

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（左侧前胸壁包块）

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（左侧前胸壁包块，包块与深层结构关系不清）

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（左侧前胸壁包块，位于左侧乳腺深面）

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（完整切除包块）
【左侧|今天的胸壁肿瘤手术： Matrix RIB胸壁重建】

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（Matrix RIB重建胸壁）

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（Matrix RIB重建胸壁）

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（纤维膜覆盖）
今天的患者诊断明确，为典型的胸壁肿瘤。但是，由于前方有乳腺遮挡，很容易误诊为乳腺肿瘤。从区域划分来看，乳腺肿瘤本应该属于胸壁外科的内容，而由于传统习惯的划分，这部分疾病一直属于普通外科或者乳腺外科，胸壁外科不接受此类疾病。由于专业之间有明确的划分，如果胸壁深层的病变被误诊为乳腺肿瘤的话，将会给普通外科和乳腺外科的专家带来麻烦。因此，在处理该区域的病变时，明确病变来源是必须首先完成的工作。这样的工作其实非常简单，如果触诊难以区分的话，一般的影像学检查都可以轻易得出结论。关键是医生必须有这种鉴别诊断的意识，只要有这种意识，就不会造成误诊。
胸壁重建有很多材料可以选择。如今最热门的材料是数字材料或者3D打印材料。这样的材料有其自身的优越性的，但是，对于只涉及肋骨的缺损来说，这样的材料并不是理想的选择。按照缺损的肋骨打印出来的材料依然是肋骨，而这样的过程漫长且悲催， Matrix RIB的形状本来就是肋骨的形状，且可以随时使用。既然有如此方便的选择，为什么要折腾十数个工作日做打印的肋骨呢？
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）分页标题