中山六院|危险！男子剔牙咳嗽误吞牙签，足足忍了一个月才取出……

牙签几乎是家中常备工具，已经有超过2000年的历史，酒足饭饱后剔剔牙、聊聊天成为大多数人的消遣。可是，你会剔牙吗？

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剔牙可不能大意！也要聚精会神，不能松懈，不然小小的牙签，也可能危及生命……
近日，我院肝胆胰脾外科万云乐主任医师团队就接诊了一位差点因为牙签而丧命的患者。
“医生！我等了牙签快一个月它还没出来”
患者吴先生来自汕头，一个月前饭后用牙签剔牙的时候，突然鼻子一痒，就有打喷嚏的冲动，就是那短短的一吸气，伴随着喉咙的哽噎感，结果误吞了牙签，吴先生惊吓之余竟然也没有什么不适，没有肚子疼也没有肚子胀气，发烧呕吐什么也是样样没有，仍旧吃嘛嘛香。
吴先生心想， “好嘞，这么一根小小的牙签，应该不会折腾起什么大风浪，况且吞下去一点感觉也没有，那就不折腾了，等着牙签自己排出来吧！”这一等，吴先生就悠哉地等了二十几天，本以为牙签会“环游人体”后安然排出体外，结果却日日“思君不见君” ，自己的身体却出现了不适。莫非，牙签君有它自己的想法？
7月4号，吴先生出现中上腹隐痛，伴随发热，最高体温至38℃ ，同时伴有恶心呕吐。遂到当地医院就诊，经过腹部CT检查提示腹腔有异物，诊断为局限性腹膜炎，予进食、补液、抗感染等对症支持治疗，并建议转诊上级医院。 7号，患者及家属为进一步治疗来我院就诊，接诊该病人并仔细阅读期腹部CT影像后，我院肝胆外科主任万云乐意识到，牙签已经穿透肠道进入腹腔内了。为了进一步核实并准确评估患者的病情，为吴先生安排了急诊胃镜检查。果不其然，胃镜结果显示整个胃腔、十二指肠和空肠起始段都没有看到牙签的踪影，唯独十二指肠球部可以见到一处已经处于愈合期的疤痕。

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险象迭生，牙签究竟在哪里？
由于牙签已经穿出肠管，利用胃镜等微创手段寻找和取出牙签已经是不可能了，只能通过手术取出。吴先生松了一口气，想着终于要和这个调皮的“牙签君”碰面了，但是万云乐此时此刻却焦虑万分，原来CT结果显示，牙签目前所在的位置与人体最大的血管——腹主动脉及下腔静脉非常接近，若再次移位，存在穿破血管引起大出血的危险，在跟患者及家属详细沟通病情，最终决定急诊为患者行剖腹探查手术。
【中山六院|危险！男子剔牙咳嗽误吞牙签，足足忍了一个月才取出……】

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术前CT：显示已经十分接近左肾静脉
手术过程中，万云乐首先将患者的胃、十二指肠以及全部小肠仔细翻查一遍，确保没有肠道内的异物残留后，再进一步探查可疑的地方。由于牙签在肚子里已经有一个月了，局部的炎症水肿使组织、器官间的天然间隙变得模糊不清，黏连十分严重，整个手术的难度大大提高，但万云乐凭着精细的解剖功底有条不紊地进行着操作。
幸运的是，经过一番寻找，最终在下腔静脉与左肾静脉夹角下方的组织间隙内找到了牙签的尖端，牙签找到了，接下来，就到了最紧张的时刻了——取牙签，可是这样取出来究竟会不会引发大出血，一切还是未知数！

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“夹缝生存”的牙签君
万云乐的额头上渗出汗水，在一丝一毫慢慢把牙签抽出来后！所有医护人员都松了一口气，并没有出现最糟糕的大出血情况！原来， “牙签君”还没有太顽劣，并没有插入到某个重要的大血管里面，动脉、腹主动脉、下腔静脉、肾静脉都没有被损伤。分页标题
“这小伙子运气算不坏了，再戳深1厘米，腹主动脉或者下腔静脉都可能要穿孔” ，万云乐缓和了现场紧张的气氛，再次确认没有戳穿重要的血管和器官后，牙签被完整取出，此时，整个手术室里的人都如释重负，清洗干净腹腔后手术顺利完成。

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大家围观取出来的“肇事元凶”

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调皮的“牙签君”

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术后万云乐团队看望吴先生
一根牙签，一个小时，一条生命！
“这可是不幸中的万幸啊，若是牙签稍微偏斜，损伤到了血管，那么情况肯定就不是现在这般轻松了，一根小小的牙签都可能会导致生命危险。 ”万云乐感慨道。他嘱托，我们在日常生活中要养成良好的习惯，不能病疾讳医，心存侥幸，要对自己生命健康负责。吴先生的幸运之处是牙签虽然穿透了十二指肠，但是没有扎到血管，虽险象环生，但术后安好。但是如果牙签在食道里扎到心脏，扎到动脉等，那肯定是致命的，所以说一根小小的牙签可能随时可能会让人面临生命危险。

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万云乐发朋友圈感慨
误吞异物怎么办？看清楚以下几点，我们就不用慌张了：
1.如果吞入后没有引起呼吸障碍，如嘴唇青紫、呛咳甚至呼吸停止等现象时，不必急躁，更不要慌张。
2.切莫急于刺激咽喉部或使用药物强行催吐，企图将误入的异物吐出，以免反将异物送至气管更加危险。
3.应及时就近求医，并进行影像学检查，待明确异物位置后决定采取的处置方案。
4.一般来说，这些不小心吞下的东西，除了一些特别大或尖锐的以外，绝大多数都可与食下的食品混杂在一起而最后随大便排出体外。为了明确异物是否排出体外或依然停留在体内，方法有两个：一是作X光检查，继续追踪观察；二是在误服异物后48小时甚至72小时内收集所排出的粪便进行检查，看异物是否排出，一直找到异物为止。
5.万一异物经过各种方法处理均未能排出体外，或者已经引起胃肠的损伤等事故时，应尽快手术取出异物。此时，可令患者坐下来或卧床休息，不得再随意走动，等待接受各种处置和手术。
6.如果发现孩子误吞异物，切忌自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术困难，应及时就诊，尽早明确诊断、取出异物，对防止并发症的发生有重要意义。
7.如果误吞入钉子、回行针、碎玻璃等尖锐的、带尖带钩的异物，很难像一般异物那样顺利排出，必须火速去医院处置。因为这些异物随时可能钩住或穿透消化道，造成严重的消化道损伤。
本文指导专家

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肝胆胰脾外科万云乐主任
教授，主任医师，外科学博士，博士生导师，九三学社社员，《中华生物医学工程杂志》编委。
社会任职：
广东省肝脏病学会肝衰竭与人工肝专业委员会副主任委员
广东省健康管理学会肝胆胰微创专业委员会副主任委员
广东省健康管理学会胰腺疾病专业委员会副主任委员
广东省医师协会外科医师分会常委
广东省医学会肝胆外科分会常委
广东省医师协会肝胆外科医师分会常委
广东省健康管理学会肝胆病学专业委员会常委
广东省医师协会肝病专科医师分会委员分页标题
广东省抗癌协会肝癌专业委员会委员
中国医师协会器官移植医师分会委员
中国研究型医院学会移植医学专业委员会委员
专长：
从事普通外科临床工作30多年，对肝胆胰脾、胃肠、甲状腺和乳腺等普通外科各类疾病的诊断和治疗具有丰富的临床经验。尤其擅长原发性肝癌，胆道疾病，胰腺疾病，肝硬化、门静脉高压症和甲状腺、乳腺等疾病的诊断和手术治疗，对腹腔镜微创手术积累了一定的经验。
出诊时间：周一上午为普通专家门诊，周二上午为名优专家门诊，周一至周五可预约特需专家门诊，预约电话：020-38777688
责任编辑：郭松青
初审：李饶尧
审核：简文杨
审定发布：李冠宏
感谢肝胆胰脾外科林泽宇主治医师对本文的支持
图、文/中山六院