关节骨头|年轻人关节疼警惕骨肉瘤 |

火箭军特色医学中心骨科副主任医师王晓宇
骨肉瘤是一种常见的发生在骨头的原发恶性肿瘤，好发于青少年，五年生存率相对较低。由于恶性程度高，早期可发生远处转移，很多患者确诊时就已出现肺部转移，影响疗效以及预后。而及早诊断、术前仔细分型、细心手术加上术前和术后的化疗，可极大改善预后， 5年生存率显著提高。那么如何早期发现骨肉瘤的蛛丝马迹呢?应警惕以下的四个表现。

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局部疼痛。目前较为一致的观点认为，来源于骨的恶性肿瘤的疼痛具有一定特征：夜间较白天有更严重的疼痛，表现为深部和持续性疼痛。这一特征也见于转移性骨肿瘤患者，其疼痛的部位可能更为广泛，但患者的年龄明显偏高。骨肉瘤多见于青少年，根据部分患者疼痛情况，骨肉瘤的早期疼痛可能不会特别明显，一开始为间歇性痛，常由劳累、外伤诱发和加重。
不过，夜间痛或夜间加重这一特点也并不总是出现在每个骨肉瘤患者身上。由于骨肉瘤好发于青少年的股骨远端、胫骨近端，因此对于青少年患者不明原因(有时也可能有局部的轻微外伤)关节周围(特别是膝关节周围)的持续性疼痛，要考虑原发性恶性骨肿瘤的可能。对轻微外伤的青少年患者必须密切关注其临床过程，如果发现有症状反复且加重，要予以足够的重视。
可触及的包块。关节周围发现肿胀或者包块是诊断骨肉瘤的最重要证据之一，但并非所有包块在初次就诊就能得到及时、正确的诊断。有文章报道，在初次就诊时发现有包块的患者中，有高达70%的患者有不同程度的误诊。因此，青少年患者发现关节周围肿胀或者长有包块，要进一步详细检查。
跛行和病理性骨折。这也是骨肉瘤不容忽视的重要临床表现，尤其是儿童期的患者。有报道显示，跛行是骨肉瘤较早期的症状之一。当患者初次就诊，常常会自述有劳累或者轻微外伤，患者的这种病史和主诉往往会误导医生。
笔者曾见一病例，一大学生，踢足球过度用力出现股骨干骨折，术中发现其骨断裂处本应为新鲜骨折却有类似于陈旧骨折的反应，后经病理证实为恶性骨肿瘤病理性骨折。对于这类年轻的、有轻微外伤的患者，如出现病理性骨折要高度怀疑恶性肿瘤的可能。如轻微外伤后出现跛行，应对其进行2~3周的观察期，如果症状无明显缓解或缓解后重新出现，也应予以高度重视。
【关节骨头|年轻人关节疼警惕骨肉瘤】总之，建议对关节周围出现疼痛的青少年给予全面的检查和细致的观察。当患者出现关节周围疼痛以及肿物，高度怀疑骨肉瘤时，如果X线片检查未有发现，应定期随诊。另外，不要忽视轻微的外伤，有时其会成为发现肿瘤的契机。 ▲