关节骨头|手部麻木不一定是颈椎病!（系列二）也有可能是腕管综合征 |鼠标手|颈椎病|

我在手外科工作已经18年个年头，出门诊经常遇到手麻患者，特别是中老人患者，有相当一部分是从脊柱科或者神经内科转诊过来的，起初手麻都是按颈椎病或者脑梗治疗，因为上了年纪，这些病人颈椎拍片及脑部CT或者核磁基本都有一些问题，也可以导致手部麻木，但这和单纯周围神经卡压引起的手麻有本质区别。我门诊见过手部麻木导致手部肌肉萎缩，按颈椎病治疗8年无效的，按脑梗治疗5年无效的，所以，作为手外科医师，要为大家科普一下手部麻木最常见的原因，最常见的疾病：腕管综合征（俗称鼠标手）。
先来看一个典型病例，患者，女， 52岁，家庭主妇，平时以家务活为主，起初患者右拇示中3个手指麻木或刺痛，夜间加剧，常常睡觉时被手指麻醒，醒来活动或甩手后可减轻，因患者既往有颈椎病史，所以起始因为颈椎病复发，以颈椎病治疗，牵引按摩及药物治疗4月，手部麻木无减轻，随转来手外科门诊，当时根据患者自诉就很快怀疑不是颈椎病，腕管综合征（俗称鼠标手）可能性很大，所以查体“右、拇、示、中、环指桡侧指及大鱼际麻木、萎缩，右手指活动正常，做了腕部B超及肌电图检测，显示腕管综合征重度，随进行微创手术，术后患者症状立即减轻。

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典型症状：右、拇、示、中、环指桡侧指及大鱼际麻木

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大鱼际肌肉萎缩

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手术小切口
什么样的情况下容易患上腕管综合征（俗称鼠标手）？
现代社会发展到这个阶段，手机、电脑的应用，特别是电脑族，工作生活离不开电脑，键盘，鼠标手这个概念由此就产生，临床中常见症状，患者拇示中3个手指麻木或刺痛，夜间加剧，麻醒是最典型的症状，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，病情严重者患侧手部肌肉萎缩等，有时候还会放射到整个上肢，其实这个概念不是很规范，我们在临床中称这种疾病叫“腕管综合征” ，其实可以有很多原因引起，不光是长时间应用鼠标，键盘，还有腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因，比如我们的老师，厨师等长期腕部活动等，都可以引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。本病好发于中老年妇女，特别是有高血压、糖尿病等内分泌疾病患者，还有职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作的人群中。还有强调一下，腕管综合征是鼠标手的一种病症，一种症候群，长时间应用鼠标、键盘还会出现腕管综合征的表现，但还可以出现手部，上肢等韧带，肌腱劳损。反过来讲，腕管综合征也不仅仅是由鼠标手引起的，上面刚才也说过，还有腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因，中老年妇女，特别是有高血压、糖尿病等内分泌疾病患者，还有职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作的人群中，其实是一种疾病。
得了腕管综合征（俗称鼠标手）我们应该咋样办？
疾病最重要的是预防：预防大于治疗，最重要的是我们不要让手腕过度劳累。比如我们打键盘的时候，往往很多时候手腕是处于强迫体位，手腕实际上是被伸的位置，肌腱不断地动，不断地摩擦。因此我们做一段时间工作，比如一个小时，要放松，比如做一些健身操之类的，让手腕被动主动地弯曲、伸直，做一些这样的健身操，能够促进局部的血液循环，改善局部的劳累。另外，我们可以自己准备一些小装备，比如符合人体工程学的鼠标，我们平时的鼠标是手腕立起来这样平着放，其实不太符合人体的工程。如果把大拇指冲天这么放，实际上是比较放松、舒服的姿势，鼠标设计成这样，前臂肌肉没有扭转，而且手腕不是很屈，也不是很伸的状态，就比较放松。此外包括键盘等等也会有一些人体工程学的设计的键盘，目的就是让我们的手腕在工作的时候尽量能够放松。还有，我们坐的座椅高度、手的姿势也很重要，键盘一定要放在身体正前方，不要让手腕偏斜，左右偏斜，也不要太高或者太低。分页标题
如果不小心诊断为腕管综合征（俗称鼠标手），要早期治疗
早期治疗：对于一些已经患上“鼠标手”、手部已经感到不适的人群来说，最重要的要休息手，如果有可能，把工作的强度、工作的时间、工作量降低，让手腕在急性期得到休息，让手的肌腱不要再频繁地摩擦、使用，这个手腕也不要长时间待在强迫状态，放在自然休息体位，多休息，人都有自我调节能力，慢慢的如果没有那么高强度使用，手腕的炎症会减轻，肿胀会减轻，自然会缓解很多问题。但如果实际中无法满足这样的条件，那就建议大家戴一些辅助的医疗器械，比如护腕，通过护腕能够强制性地让这个手腕控制在一个合理的生理的位置。比如说有的人佩戴一个医用护腕，在打键盘的时候，能够帮助我们注意，强迫我们手腕放在一个比较好的位置，这样能够减轻症状。特别是到了晚上，晚上睡觉的时候，我们会建议病人戴这么一个护腕，在睡觉的时候戴，整个夜里手腕都处于很放松的状态，经过一夜的休息，能够促进这个症状的改善。同时症状比较难受的病患还可以吃一些神经营养的药物，我们最常用的甲钴胺，神经营养药可以促进神经功能得到恢复。
【关节骨头|手部麻木不一定是颈椎病!（系列二）也有可能是腕管综合征】保守治疗无效，如果肌肉一旦萎缩，就要尽早手术，手术方法较多，根据病因采取各种切开手术、小切口减压及内镜手术等。