内分泌疾病|血糖控制不错为啥有并发症？如何减少血糖波动？4步正确打胰岛素 |糖尿病|

说到血糖控制，很多糖尿病患者都知道控制血糖，一般空腹理想血糖是在3.9-6.1mmol/L ，餐后两小时理想血糖在4.4-8.8mmol/L ，糖化血红蛋白控制在7%以下，不少糖友通过各种方法往往能够做到，而且每天监测的血糖值也相对稳定，不过即使如此，还是有人出现了并发症。有些糖友为此去问医生，看看问题出现在哪里？

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其实，对于这样的疑问，其原因很大的可能是跟这些糖友血糖波动比较大有关，虽然三项指标都在标准内，但血糖餐前、餐后差别较大，或者在两餐之中有较大的变化，高点和低点相差较大的数值，也是可能会导致并发症发生的，因为血糖的剧烈波动会导致血管的损伤程度加大。那么该如何减少血糖的波动呢？今天就跟大家一起聊聊血糖影响的问题，以及改善方法！
一般人血糖在没有吃东西时，大约会维持在3.9-5.6mmol/L左右的浓度，进食后血糖会稍微上升，但最高也不会超过11.1mmol/L ，根据消化等因素来看，在吃完饭两小时左右血糖就会大致上平稳，这也是我们监测空腹和餐后血糖的原因。
糖友们如果好好控制血糖，其实基本上是可以做到以上所提到的范围；但如果没有好好控制，血糖就会像过山车似的，会出现较大的起伏，这时候如果没吃东西，空腹血糖可能就超过11.1mmol/L ，吃完饭后可能会上升到16.7mmol/L ，或者达到22.2mmol/L ，甚至超过33.3mmol/L ，这就可能会出现生命危险了。
在这种情况下，可能有些患者感觉血糖太高了，那么就赶紧吃药，或者提高胰岛素注射剂量，或者补一针胰岛素，结果反而可能导致血糖很快下降，甚至出现低血糖的情况，这样就让血糖高低起伏了，出现较大的波动。
【内分泌疾病|血糖控制不错为啥有并发症？如何减少血糖波动？4步正确打胰岛素】

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众多研究指出，血糖波动的幅度太大，会导致糖尿病并发症。主要的因素是血糖过大的波动，会导致产生一些炎症因子或者出现较大的压力，导致血管出现氧化反应，这些都容易导致血管内皮细胞出现损伤，血管出现损伤就可能影响到全身的脏器以及大小血管，而糖尿病并发症正是这样发生的。所以，如果整体血糖偏高的患者，在这种情况下就可能导致急性心血管疾病、中风等，甚至发生致命危险；而整体血糖较低的患者，则可能出现慢性的肾脏病变、视网膜病变、糖尿病神经病变等。
如何知道自己的血糖波动？
想要了解自己血糖波动情况，最重要的就是要做好血糖监控，通过家用的血糖仪随时测血糖，比如可以测量餐前和餐后的血糖，了解血糖的变化情况，根据研究显示，一般餐后2小时的血糖跟餐前相比，差距在3.33mmol/L比较好，如果超过这个指标，则表示血糖波动太大，这就需要调整饮食或者药物了。按照这个指标，如果有人餐前血糖在6mmol/L左右，那么他餐后血糖就不应该超过9.33mmol/L ，这样才能保证血管伤害较小，避免并发症发作几率。
血糖波动大的原因与改善方法
一般来说，血糖的大幅波动主要跟饮食、降糖药物使用以及情绪起伏有关，所以针对这三方面有以下的改善方法：
1、饮食因素
饮食因素首先要考虑的是摄入的食物属于高升糖指数食物，这类食物会导致血糖快速上升，所以应该考虑进食低升糖指数的食物，并且纤维含量较高的食物，比如将白米饭、白面条等换成燕麦饭、荞麦面、糙米饭等等。
适当增加蔬菜和蛋白质摄入量，这样有助于延缓血糖上升的速度，降低波动。不过如果已经出现肾病并发症的，则可能需要减少蛋白摄入，最好咨询医生。分页标题

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少摄入或者尽量不摄入含糖饮料、蛋糕和甜食等有可能快速升糖的食物。
建议使用胰岛素的糖尿病患者，如果工作忙导致吃饭时间推后的话，为了防止出现低血糖，最好准备点含糖的小零食，不过量不要大，稍微补充就好。
暴饮暴食的人，也会造成血糖的大幅波动，所以建议每餐进食要定量。
2、降糖药物的使用：
首先不要自行停药或者自行调整用药，应该跟医生多沟通，如果血糖近期普遍较低，也不要停药，而是逐渐减少剂量，达到平衡状态。
使用胰岛素的患者，尤其是速效和长效胰岛素混合使用的患者，要特别注意饮食量和食物种类的变化，可能导致血糖出现大幅波动，所以这需要糖尿病患者了解更多糖尿病饮食和胰岛素用药知识，大致了解每顿饭的摄取量，这样才能防止血糖出现较大的变化。
3、情绪起伏变化
血糖也会因为情绪的变化而出现波动，而且有时候波动的幅度较大，比如心情不好的时候，人体释放较多的压力激素，就会导致血糖大量升高，长期出现这种情况，就可能因为血糖波动大，导致并发症。所以一方面要保持平静的情况，另一方面可以通过运动，来让自己放轻松，减压，稳定血糖。
除此之外，一定要记住，除了每三个月要去医院检验糖化血红蛋白外，平日里自我的血糖监测也很重要，患者可以通过这些监测了解饮食对血糖的影响，以及波动情况，进一步调整饮食或者调整用药。

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前面我们说了血糖的大幅波动可能会导致早早出现并发症，而其中血糖波动的原因之一就可能是不正确使用胰岛素的缘故，确实对于使用胰岛素来治疗、改善、控制血糖来说，如果采用了错误的方法，就可能出现不但没有治病，反而容易致病的情况。临床上甚至出现，很多患者因为没有正确使用胰岛素，导致降血糖的效果不好，再加上原来就有排斥的心理，这样就更没有信心使用了，结果导致病情一再严重。
所以，学会正确的方法注射胰岛素是非常重要的，一方面不让自己白白挨针，另一方面可以让自己血糖达标，在这里分4步学会正确使用胰岛素：
第一步：学会正确使用胰岛素笔形注射器
如果患者需要使用混合胰岛素的话，那么在使用注射笔的时候首先要在手里轻微的上下翻滚10-20次左右，或者用两个手掌夹住搓揉，也就是说要将胰岛素摇匀后再使用，否则可能会导致药效使用不均衡，也可能出现较大的波动。每次注射前，要换新的针头，切记，这样可以避免感染也能够减少皮下脂肪增生。据2017年中国糖尿病药物注射技术调研结果显示，有70%的患者重复使用针头。
安装好针头后，最好针头向上，用1-2单位的剂量按压，确认有胰岛素滴出再注射，这样一方面可以排出空气，另一方面可以保证注射的顺畅，注射后，应该停留10-15秒左右，再拔出针头，这样能够确认药物剂量全部注射，并且不会漏出。

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第二步：正确注射胰岛素的方式
我们都知道人的皮肤有很多层，正确的打胰岛素的部位是将胰岛素注射到皮下组织里，打深打浅都不合适，如果打浅了在表皮的真皮层，会让皮肤鼓起来；如果太深了，就会注射到肌肉里，进入肌肉后，胰岛素起效较快，容易导致人体出现低血糖的情况。
注射胰岛素还要根据针头来选择方法，现场常用的针头有4mm ， 5mm ， 6mm ， 8mm等几类，一般来说针头越短，患者自己打针越不害怕，而且也不容易打到肌肉里，不过也要根据患者打针的部位以及脂肪来判断。如果选择4mm的针头，一般人打针就可以选择90度角垂直注射；而选择其他针头，就可能需要捏起皮肤注射，这样才不会达到肌肉层。如果儿童或者瘦人用8mm针头注射，则需要倾斜针头， 45度左右的角度注射，这样才安全。分页标题
第三步：哪些部位可以打胰岛素？
人体主要有4个部位可以打胰岛素：腹部、臀部、大腿、和手臂。
一般不同的部位因为吸收效果不同，注射的胰岛素也不同，比如速效胰岛素应该打在腹部，因为腹部吸收快起效快；中效长效则可以选择臀部和大腿部，能起到较好的效果。此外，为了能让胰岛素起效有一致性，建议定时、定量、定位注射，也就是相同的时间、相同的剂量、尽量部位保持一致（比如晚上6点， 10个单位，注射腹部），除非血糖出现较大波动后，根据医生的判断调整。
此外，注射时应该避开神经、血管，比如臀部选择外上缘，大腿选择外侧上部，手臂选择上臂外侧，而腹部也要避开肚脐周围。

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第四步：打胰岛素需要进行区域轮换以及养护
打胰岛素也要考虑部位和区域的轮换，这是因为一直打一个部位相同的区块，容易导致皮下脂肪增生，这样可能会影响到胰岛素的吸收。所以一个部位可以自己分为上下左右四个区块，每个星期只选择一个区块注射，下个星期轮换。每个区块间相距需要在1-2指宽的距离即可。
对于注射部位的养护，首先打针前要用酒精消毒，等酒精挥发后注射，打针后不要人为的揉搓，等部位轮换以后再对之前打针的部位按摩或者热敷恢复。
学会正确的使用胰岛素，可以避免因为不当操作而造成的胰岛素吸收效果差，或血糖出现较大波动的状况。一旦遇到自己无法解决的问题，应该尽快咨询医生，根据自身情况来进行调整。