治疗方案|糖尿病患者需要多种手段的联合治疗治疗|手段|联合|

【治疗方案|糖尿病患者需要多种手段的联合治疗】

文章图片
糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。
一、生活方式干预：生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
1、营养教育与管理有助于改善糖耐量，减低患者发展为糖尿病的风险，并有助于减少糖尿病患者慢性并发症的发生。糖尿病患者的膳食干预模式要求在专业人员的指导下，结合患者的代谢目标和个人喜好（例如：风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等），设计个体化的饮食治疗方案。合理膳食模式指以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。
2、运动锻炼在糖尿病患者的综合管理中占重要地位。糖尿病患者每天运动多长时间，以及运动项目需要与患者的年龄、具体病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。并且运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。
成年2型糖尿病患者每周至少150 min（如每周运动5 d，每次30 min，每天运动30分钟）中等强度的有氧运动。中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。但是如果患者血糖控制很差或伴有急性并发症或严重慢性并发症时，则需要慎重运动治疗。
二、血糖监测：是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。目前临床上血糖监测方法包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、持续葡萄糖监测（CGM）、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化白蛋白（GA）的检测等。
三、药物治疗
单药治疗：如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2 型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。
多种药物联合治疗：如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联或者三联治疗，加用胰岛素促泌剂（如格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇）、DPP-4 抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）、TZDs（胰岛素增敏剂，如瑞格列奈、那格列奈和米格列奈）、SGLT2 抑制剂（如达格列净、恩格列净）、GLP-1 受体激动剂（如利拉鲁肽、贝那鲁肽）或者胰岛素。
四、2 型糖尿病的代谢手术治疗
肥胖与2型糖尿病发病以及心血管病变发生的风险增加显著相关。尽管肥胖伴2型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内改善血糖和其他代谢指标，但在有些患者中，这些措施对长期减重及维持血糖良好控制的效果并不理想。此外，有些降糖药物（如磺脲类、格列奈类、TZDs和胰岛素）会增加体重。
肥胖的成人2型糖尿病患者通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。代谢手术需要多学科共同协作，进行术前、术中及术后的全程管理，并且手术后患者应定期监测微量营养素和评估营养状态。