主动脉|69天！主动脉夹层患者在佛山市一医院重获新生，他经历了什么？团队|夹层|治疗|

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主动脉夹层是一种极为凶险的急性疾病，若不及时救治， 48小时内死亡率达50% 。
佛山市第一人民医院拥有出色的心血管外科团队，每年救治主动脉夹层患者二三十余例，均保持着较高的治愈率，赢得了业界和病患的广泛赞誉。
2020年6月至9月，佛山市第一人民医院又成功治愈了一例主动脉夹层患者。
【主动脉|69天！主动脉夹层患者在佛山市一医院重获新生，他经历了什么？】主动脉夹层疾病异常凶险，佛山市第一人民医院治愈率高
在佛山市第一人民医院心血管外科团队69个日夜的精心治疗与守护下，患有主动脉夹层疾病的夏先生于9月7日终于康复出院了。夏先生的康复实属不易，正如心血管外科主任封加涛医师所说：“我们为了病人身体健康和生命安全，随时竭尽全力，全心全意，在这个病人身上是充分体现出来了，这个病例的成功治愈代表着佛山市第一人民医院心脏外科团队的最高水平！更代表了佛山第一人民医院是一所高水平，技术能力强的医院！”为什么这样说呢，我们先来了解一下主动脉夹层这种疾病。
主动脉夹层(aorticdissection) 即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm) 。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉” 。主动脉夹层的发生部位从心脏发出，一直到下肢两侧的大动脉病变。而夹层就是像外套的的外料和内衬中间被血流撕破了，而导致血流无法正常进入应该去的管道。而残留再夹层内无效的血，并且会使外面形成一个袋子越来越多，这就是主动脉夹层。该病是临床上最常见的极其凶险的一类急危重症，常常以胸痛腹痛来就诊，如果诊断治疗不及时或延误病情，致死率极高。急性主动脉夹层患者约33%在24小时内死亡， 50%在48小时内死亡， 80%在一周内亡， 75%死于主动脉破裂。此病一经确诊，凶险万分，相当于在病人体内埋了一个定时炸弹，一旦爆炸回天乏术。男性发病率远高于女性，约2:1至5:1 。爱因斯坦、李四光、美国排球名将海曼这些名人都是因主动脉夹层破裂而去世。

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主动脉夹层疾病的治疗过程往往凶险万分，它的手术难度堪比心脏移植，因而一般的地级市医院难以治疗和应对这种疾病。和其他病患一样，夏先生在听说了较多的成功病案后，选择了佛山市第一人民医院。 2020年6月29日中午， 59岁的夏先生突发胸痛，家人将其送往佛山市第二人民医院就诊，急诊科诊断为主动脉夹层stanfordA2 C型，病情十分危重。战胜病魔的过程是和时间赛跑的过程，在医护人员和周围人的建议下，夏先生转入我院治疗。
实施高水平的紧急手术方案，多团队协作配合拯救生命
转入佛山市第一人民医院后，夏先生出现血压下降，最低血压66/44mmHg ，并伴意识不清，我院心血管外科团队立即启动抢救应激行动，予以升压，止痛，维持生命治疗，患者血压逐渐上升，意识逐渐清醒。在这种情形下，我院封加涛主任医师拟定紧急手术方案，予以急诊行“主动脉瓣悬吊成形、主动脉窦成形,升主动脉替换、全弓替换、降主动脉“象鼻”支架植入,左股动脉插管,右锁骨下动脉插管,心脏临时起搏线安置,胸腔闭式引流,小型切口负压引流辅助愈合术” 。手术过程中，心血管外科医师团队与麻醉团队、心脏超声团队、手术室团队等近20余人的共同协作配合，经过近12个小时，患者手术顺利完成。高水平的紧急手术方案和多团队的协作配合，抢救了夏先生的生命，为后期治疗赢得了时间。分页标题

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配套精细化监护治疗，激励患者不放弃每一个生命
手术的成功让夏先生有了活下去的希望，但手术术后的水肿期，低心排，昏迷关，感染关，器官损伤等也是异常艰难。采用精细化的监护治疗，才是帮助患者度过危险期，让患者走出医院的关键。夏先生情况的“特殊性”体现在以下几点：
高龄：年龄较大，免疫力功能差。
有既往病史：急诊手术，既往有肿瘤病史（2013年患直肠癌）。
并发症危急：术后并发严重感染，脓毒血症、多器官衰竭（呼吸衰竭，循环衰竭，急性肾衰竭，急性胃肠功能障碍，脑功能障碍），反复出现室颤。
监护团队采取严密且精细化的监护治疗，呼吸支持，床旁CRRT ，整个治疗以目标管理为导向，精准个体化治疗，液体滴定式治疗，细到液体管理、用药剂量，都会实时根据不同的结果进行调整，做到事无巨细、精细化管理。挺过最黑暗的一个多月，夏先生的病情终于有好转迹象，昏迷一个多月的夏先生于2020年7月17日清醒了，他说， “每次查房时，医生和护士都会和他聊聊天，握一下手，鼓励他早日打败病魔” ，正是心血管外科团队这种坚守生命，不轻易放弃的精神给予了他极大的精神鼓励，帮助他恢复过来。
优秀的心血管外科团队，重在“用心做事，竭力关怀”
佛山市第一人民医院每年救治的主动脉夹层患者约二三十余例，成功治愈率高，心血管外科团队已经积累了较为成熟的救治经验。针对主动脉夹层这个高危险、高死亡率疾病，封加涛主任总结出致胜的“三大法宝”：一是要有过硬的手术技术，这是基础；二是要有一个相互协作的团队，这是保障；三是离不开人文关怀，这是灵魂，三个要素缺一不可。归根结底就是“用心做事” 。用心做事不仅体现在提高医疗水平救治过程中，还考虑到了病人的预后。封加涛主任说：“保命已经是最基础的要求，更要为患者的未来着想，不仅要让他们活着，更要有质量的活着，这才是一名合格的医生。 ”在封加涛主任的带领和感召下，我院心血管外科团队目前有主任医师2名，副主任医师4名，主治医师2名。医疗博士2名，其余均为研究生学历。
注重精心细致的护理，为重症患者快速康复保驾护航
廖旭佳护长说：“护理这类病人，是我们心外监护室的常态，虽然工作难度大，有各种引流管，伤口创面大等困难，但我们不怕，越难越要奋力去攀登。 ”患者手术难度大，术后恢复较困难。术后在CCU入住时间长，卧床时间也较长，夏先生的全身肌肉萎缩明显，如果不帮助他被动运动，关节、肌肉都会变僵硬和废用性萎缩，预后和生活质量会很差。因此，护理团队专职设立康复班种，对患者进行综合评估后，制定分阶段康复计划。康复计划涉及心脏康复、肺康复和吞咽康复等范畴，先从简单的肢体被动运动开始，松解关节及肌肉，为后续的主动运动打下基础。后期逐渐加入呼吸训练、床上的主动运动和脚踏车有氧训练，逐渐增加强度，增强患者的康复信心。正是基于这种“救命又要救未来”的指导原则下，夏先生的胳膊、腿很快就可以自主地抬起、放下、轻微活动，逐渐从床上运动过渡到床边运动，最后实现离床运动。

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“对于主动脉夹层术后患者，能够恢复到现在这样情况，是我们团队一起用心努力的结果。 ”封加涛主任在总结时说。封主任强调“医护沟通特别重要” ，每天查房，医生都会认真听取护士的反馈，结合病人的实际情况再做治疗方案的调整，不放过任何一个微小细节。分页标题

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正是在这样的医护团队精心治疗下，夏先生卧床60多天后终于在2020年9月7日重获新生，步行离院回家了。

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供稿：心血管外科
责任编辑：孙凯