肿瘤|51岁女子腹内长了500多个瘤！这病难发现，上了年纪尤其要注意间质|胃肠|阿姨|

都说看体检报告就跟
玩“开盖有奖”似的
一打开啥事没有是“奖”
要是有事，那就不是
“谢谢惠顾”这么简单了
意味着一段时间甚至很长时间
都要跟医院打交道
同时还得面临疾病
不同程度的打击和威胁

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前一段时间
51岁的刘阿姨就在体检过后
翻开了“惊悚”的一页
01
体检查出盆腔长了个包块，细查腹腔还有很多个！
一打开体检报告，刘阿姨就感觉有点腿软，报告里写着：她的盆腔里长了个包块。这让她有点慌，平时也没啥不对劲啊，就是这几天肚子有点痛，难道直接就来个“瘤”？她赶紧又到深圳市人民医院做进一步检查，结果却让她更加不安……
综合多项检查结果：刘阿姨不仅盆腔内长了异常包块，腹腔内的肝脏、肾脏、肠管周围也有许多个大小不等的包块，最大的位于右上腹，大小约为9cm×4.6cm ，快跟一个成年人的手掌般大了。

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（图源：soogif）
长出一个就够呛了
怎么会长这么多个？
这可愁坏了刘阿姨
也让胃肠外科的李明伟医生有点诧异
他初步判定，这些包块之所以在刘阿姨的腹腔内四处散落，应该是“胃肠间质瘤”发生了“种植转移”！
这是一种消化道常见的间叶源性肿瘤，可发生在消化道的任何部位，尤其喜欢长在胃和小肠里，其中胃约占50%~60% ，小肠约占20%~30% 。
近年来，胃肠间质瘤发病率越来越高，多发于50-70岁的老人。虽然这病不算罕见，但长了这么多个的病例属实稀罕！
李医生以前碰过长了10个胃肠间质瘤的病人，那时候都已经啧啧称奇了，刘阿姨的间质瘤跟结果子似的散布在腹腔内，怎么也不止10个了吧。
果然，手术时用腹腔镜探查出来的景象，让在场见惯大风大浪的医务人员都忍不住毛骨悚然.....刘阿姨的腹腔内密密麻麻布满了“瘤”！其中还夹杂着许多沙粒大小的小肿瘤。

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（图源：soogif）
02
手术大约4个小时，清除了500多个瘤！
在这种情况下，想要通过微创清除肿瘤基本是行不通了。数量太庞大！用腹腔镜一个一个找出来，不仅工程浩大，还可能忽略某些细小的肿瘤，给病人造成难以预估的伤害。因此，李医生决定，将微创手术转为开腹手术。
开腹后，腹腔内的情况一目了然。附在大网膜上的肿瘤“串”首先被小心翼翼地剥离下来并送检，病理结果显示，这些肿瘤的细胞与胃肠间质瘤的梭形细胞吻合，可以百分百确定为胃肠间质瘤。

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△剥离下来的肿瘤“串”
完全确定了这些肿瘤的来头，接下来的操作也可以更果断了。顺着各个脏器之间的间隙，一点一点翻找，肉眼可见的瘤子被一个一个清除干净。
手术持续了大约四个小时，据保守估计，术中清除的肿瘤数量大约有500多个，其中还不乏个头较大的肿瘤。

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△从刘阿姨腹腔内切除的部分肿瘤
术后，刘阿姨恢复得非常快，不久便出院了。虽然需要长期甚至终身吃药防止复发，但就刘阿姨生长的肿瘤数量和大小来看，她的恢复情况已经算是出乎意料的好了！
为啥这么说？
因为胃肠间质瘤
可不是个好惹的“主儿”啊！
03
独立于胃癌和肠癌，分分钟黑化成“杀手”！分页标题
胃肠间质瘤虽然多发于胃和小肠里，但它跟胃癌和肠癌不一样，是一个独立的肿瘤种类。胃癌起源于胃黏膜的上皮组织，而胃肠间质瘤则起源于间叶组织。

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它的恶性程度跟瘤体大小密切相关，通常——
● 低于2cm为良性
● 超过5cm为恶性
许多幸运的患者，胃肠间质瘤是良性的，一辈子都不会发展。但有些患者的胃肠间质瘤会从小病灶慢慢长大并“黑化”为恶性，甚至发生……
转移！转移！转移！
一言不合就爱转移的臭毛病让胃肠间质瘤的恶性程度更上一层，分分钟黑化成“杀手” ，威胁人的生命！
刘阿姨体内的包块，就是由小肠上的一个间质瘤“种植转移”到体内其他位置，它像撒种子一样，把肿瘤细胞撒得满腹腔都是。

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（图源：soogif）
再加上部分肿瘤大小已经超过5cm ，刘阿姨的胃肠间质瘤恶性程度可见一斑！
04
出现和黑化都与“基因”有关，治疗方案个体化设计
那胃肠间质瘤到底是怎么产生的呢？为什么有些人的胃肠间质瘤是个乖宝宝，有些人的却分分钟黑化成“杀手”呢？
很遗憾，导致胃肠间质瘤的外因目前尚不明确，但多数与基因突变有关！因此每个人病程发展都不一样：有些人数量少，但个头大；有些人数量多，但个头较小。
其恶性程度需要根据个体化差异进行判断，治疗方案也要根据患者情况进行个体化设计：
1
对于无外侵、转移的胃肠道间质瘤，首选手术切除。
1
对于已有转移、病情稍严重的患者，可用手术切除+分子靶向药物治疗（防止复发及控制病情）的方法。
1
对于肿瘤较大且位置特殊等情况严重、复杂的患者，可以进行分子靶向治疗缩小肿瘤后+手术的治疗方法。
05
易忽视、易混淆、易误诊！到底该拿这病怎么办？
与胃、肠癌这些高死亡率、高患病率的“明星”肿瘤相比，胃肠道间质瘤名气小得可不是一星半点，这也导致大众对它的认识少之又少。再加上胃肠间质瘤早期症状隐匿，在对它的发现和诊断中容易出现“三易”——“易忽视、易混淆、易误诊” 。
早期肿瘤体积较小时常常无明显症状，随着瘤体的增大或转移，病人可能会出现腹胀、腹痛、贫血等症状，但这些症状与胃癌、肠癌、胃溃疡等相似，容易与它们混淆。
更难搞的是，这些症状也只是可能出现，部分患者到确诊都可能没啥感觉，这就导致病人往往不能得到及时的对症治疗，当发现时，病情已经很严重了。

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（图源：soogif）
那到底该拿这病怎么办呢？！
▽
医生提示：“应注意定期体检！”
而且光靠抽血查个血常规啥的普通检查还没用，胃肠镜及内镜超声检查都是胃肠间质瘤早期发现的手段。所以，定期做这类检查才是目前最有效的早发现办法，刘阿姨就是在体检中发现患上此病，才能尽快手术清除体内的肿瘤。
对于高危人群，还有以下建议：
● 中老年人尤其是45岁以上的人群，应定期做胃镜、肠镜，建议一年一次；
● 有胃癌家族史、慢性胃癌病史、和胃溃疡或者胃息肉的高危患者，建议半年做一次。
另外，虽然已是老生常谈
熬夜、暴饮暴食、吸烟等不良生活习惯
也会对胃肠道产生很多不良影响
所以，想要疾病绕着走
还得好好养养生！

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科普指导 | 深圳市人民医院胃肠外科李明伟
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