房颤|【卫生社团】新冠疫情期间，房颤患者如何做好自我管理？患者|卒中|抗凝|

我国目前约有800万人罹患房颤，房颤可使脑卒中风险增加5倍，据统计20%以上的卒中归因于房颤，且房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。如何规范化的诊治房颤，减少房颤导致的卒中和心力衰竭，是目前广大心血管医生关注的热点。在新冠疫情期间，房颤患者如何做好自我管理，减少不必要的就诊，哪些房颤患者需要及时就诊，今天我们小结了关于房颤患者诊治的问与答。

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什么是窦性心律？
正常人每天心跳平均10万次，像钟表一样，节律规整，受一个“司令部”的控制，控制心跳的“司令部”是一个叫“窦房结”的结构。窦房结发出的电冲动频率是50-90次/分钟。由窦房结控制的心跳节律和频率叫“窦性心律” ，也就是我们体检或就医时，心电图报告中常见的结论。

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什么是房颤？
心房颤动简称房颤，是最常见的心跳节律和频率异常。异常的心跳节律源自心房，而非窦房结。心房的频率波动在400-600次/分钟。房颤时心跳节律混乱、无序、不规则、忽快忽慢。房颤时心室率不规则，平均90-180次/分。心电图检查可以看到不规律的心房和心室频率。（图1是正常窦性心律心电图，图2是心房颤动心电图）

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图1正常窦性心律心电图

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图2心房颤动心电图

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房颤有什么症状？

无症状高达40%病人无自觉症状，体检或因其他疾病就诊时发现
心悸心慌、自觉心跳突然加速、变化大、有时停顿
疲乏无诱因的疲乏无力，运动耐力下降
气促不明原因的气短、特别是爬山、上楼梯等
头晕头晕，头重脚轻感
胸痛心绞痛

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哪些检查可以诊断房颤？

内科门诊-病史和体格检查
心电图-有时需反复多次，有症状时录到房颤的可能性大
动态心电图-24小时， 3天、或7天连续记录
心电信息记录软件和硬件-手机App ，手环等
心脏超声-评估各心腔大小、瓣膜功能状态、心功能等

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罹患房颤对身体的主要危害？

房颤的主要危害有2方面：1. 系统性栓塞：主要是缺血性卒中（中风，脑梗等）；2. 心力衰竭。
此外还可造成：1. 焦虑抑郁；2. 生活质量下降。

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为什么会得房颤？
年老，尽管房颤可以发生在任何年龄；高血压；甲状腺功能亢进；肥胖；睡眠呼吸暂停（打鼾）；心脏瓣膜病；做过心脏外科手术；冠心病；酗酒；家族史

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房颤的治疗包括哪些方面？

病因的治疗和诱因的去除；
生活方式的改变；
心脏节律控制（转复并维持正常窦性心律）；可选择导管射频消融
控制过快的心率
缺血性卒中的预防

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如何降低房颤患者
发生脑卒中的风险？

病因治疗：高血压、甲状腺功能异常等、睡眠呼吸障碍、肥胖等
避免诱因：吸烟、饮酒、紧张、焦虑、高咖啡因和刺激性饮食等
生活方式改变
口服抗凝药
左心耳封堵术

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【房颤|【卫生社团】新冠疫情期间，房颤患者如何做好自我管理？】

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哪些药物属于抗凝药，
已证明预防房颤卒中有效？

中药或成药：含丹参、田七等成分，无证据表明有效
抗血小板药：阿司匹林（75-325mg/日），氯吡格雷（波立维、泰嘉、帅泰等， 75mg/日），已有证据表明基本无效
口服抗凝药：华法林，达比加群（泰必全）、利伐沙班（拜瑞妥，每日15mg以上），已证明能有效预防房颤相关缺血性卒中

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长期服用口服抗凝药有什么风险？
需要注意哪些方面？

主要风险是：出血
认识出血表现：皮肤出血、瘀斑，鼻腔和牙龈出血，痔疮出血和黑便，血尿和血便，呕血和咯血，脑出血等，
发生大出血时：及时停药，并尽快就医
不宜随意停药：遵医嘱按时、足量服药；长期服药期间，无正当理由骤然停药，卒中风险更高
外科及牙科手术或操作前：咨询手术医生和心脏科医生，术前停药时间和术后恢复用药时间

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相关问题解答
Q:
我怕中风，但长期服用抗凝药有以下顾虑，我该怎么办？
①我不敢服用抗凝药，怕出血；
②我不想长期服用抗凝药，怕麻烦（反复抽血，就医）；
③我服用抗凝药后，出现大出血；
④我以前有过自发性脑出血，或消化道大出血，医生说不能吃抗凝药；
A:
你的最佳选择是左心耳封堵术。
Q:
房颤患者有什么饮食推荐？哪些东西不宜吃？
A:
①推荐的健康饮食：水果；蔬菜；粗粮（全麦）；低脂或脱脂的奶品、高蛋白质食物：瘦肉、坚果、种子和豆类等；低盐、低糖、不含或少含饱和脂肪或转化脂肪。
②不宜的饮食：酒或含酒精饮料；；限制高咖啡因含量的饮料；如果服用华法林，避免服用大量绿叶蔬菜（富含维生素K）
Q:
患了房颤后，我还可以运动吗？什么运动适合我？运动强度如何？
A:
①规律运动锻炼是健康生活方式的要件
②房颤患者推荐：中等强度的运动，每周运动时间不少于150分钟，包括至少2次力量锻炼
③体力不佳者，可以从低强度运动开始，循序渐进
④动起来，哪怕每天只运动3次，每次仅持续10分钟
⑤爬楼梯，或登山、步行、慢跑、游泳、骑自行车、球类等体育运动
Q:
我正在服用治疗房颤的药物，但心悸、胸闷等症状依然不缓解，怎么办？
A:
复律和维持正常心律-药物或者导管消融，首选导管消融
综上所述，房颤是心跳节律和频率异常导致的最常见的心脏疾病之一。新冠疫情期间，病情稳定的房颤患者建议规律服药，不要擅自停药，减少就诊间隔。控制不佳或者初发房颤患者，建议做好防护的情况下及时就医！虽然房颤不能完全根治，但积极规范的诊治，同样能让您与房颤共存，共享美好人生！
省民营医院和卫生社团组织联合党委健康科普助力常态化抗疫活动。
来源：中山大学附属第一医院、广东省医师协会
作者：中山大学附属第一医院苏晨、何建桂分页标题
编辑：李滢
责编：陈广泰