南方PLUS|都说乔布斯患胰腺癌逝世，但真相没那么简单

说起胰腺神经内分泌肿瘤，大部分人可能感到十分陌生。但其实，它并不遥远。苹果教父乔布斯就是因此去世，而非之前报道的“癌王”胰腺癌。今年67岁的苏姨，比乔布斯幸运。两个多月前，苏姨被误诊为胰腺癌伴肝脏转移，一度差点放弃希望。在南方医科大学珠江医院肝胆一科，苏姨确诊为胰腺神经内分泌瘤伴肝转移。
科室主任方驰华带领团队综合运用数字智能化技术联合3D腹腔镜，在腹部打上几个小孔，为她切除受肿瘤侵犯的左半肝、胰体尾和脾脏，最终让她转危为安。
诊断
误诊“癌王”胰腺癌一度差点放弃希望
两个多月前，一向身体健康的苏姨因上腹部包块、出现疼痛呕吐等不适症状而就诊。当地医院诊断为胰腺癌，而且已经有肝脏转移。这令苏姨一家大惊失色，因为胰腺癌素有“癌症之王”之称，恶性程度高，死亡率高， 90%的病人在诊断后一年内死亡， 5年生存率极低。
当地医生建议苏姨保守治疗回家休养，家人不忍苏姨被病痛折磨，来到珠江医院肝胆一科就诊。进行了详细的问诊和查体后，肝胆一科主任方驰华、副主任杨剑都认为，患者影像学表现并不完全符合胰腺导管腺癌特征，因此将她收入院做进一步诊疗。果然，经细致地影像学检查及组织穿刺病理学检查，原来，苏姨患的是胰腺神经内分泌瘤伴肝转移。

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手术现场。
术前
借助“黑科技” 透过腹腔精准看清病变
胰腺神经内分泌肿瘤听起来高深莫测，这究竟是一种什么癌？
杨剑解释，它是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，相对罕见，发病率约为0.3／10万，仅占胰腺肿瘤不到10% 。相比胰腺癌的凶险， PNET“善良”得多，预后也更好，但一旦发生转移，其恶性程度同样很高。
不幸运的是，苏姨已经发生了肝脏转移。肿瘤在多大程度上影响了腹部脏器？恶性程度究竟有多高？患者还有没有手术的机会？
想回答这些疑问，需要有“黑科技”的帮助。方驰华带领团队运用数字智能化技术，将患者腹腔内部情况看透、看准，精确了解患者腹腔病变和血管的全维度解剖关系。根据三维可视化模型，方驰华清晰看到，胰腺神经内分泌肿瘤位于胰腺体尾部，大小约5×4×4厘米，已经包绕侵犯了脾动静脉及脾脏；而位于肝脏的两个巨大肝转移瘤已经侵犯了肝中静脉主干远端和第二肝门。
简单点来说，就是苏姨腹腔内的巨大肿块已对周围脏器发生侵袭，产生压迫。若不能及时进行手术等积极治疗，这些肿块将越长越大，随之而来的将会是肿瘤细胞全身转移、多器官功能损害，甚至是死亡等严重后果。
情况远比想象得危重，手术同样是难度重重。
方驰华介绍，手术难点主要在两个方面：一是此次手术涉及三个重要脏器及多支腹腔重要血管， “每个脏器的手术单独来看都是大手术” ，加之肿瘤侵袭血管，使得血管位置已经发生变化，医生操作需要十分精准，稍有失误就有可能发生术中大出血；二是需要保证肿瘤切除后，肝脏和胰体的器官功能运转仍然能够满足人体需要，所以要做好规划，确定切除组织的大小。

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术前运用三维可视化系统进行手术方案的个体化精准规划。
手术
三维可视化+3D实时导航助力“一箭双雕”
方驰华团队决定为苏姨进行手术。
术中，方驰华团队将患者的腹部脏器三维模型带入手术室，在手术时进行实时增强现实导航。在患者苏姨腹部建立5个0.5-1.0厘米的小孔后，方驰华在3D腹腔镜放大的视野下，应用术中超声、吲哚菁绿（ICG）荧光染色技术、实时增强现实导航等多模态图像实时导航，先精准完成左半肝切除术，在完整清除两个转移的肝脏肿瘤病灶的同时，最大限度保护肝功能，避免术后发生肝衰竭的可能。分页标题
胰体尾部的原发病灶是下一步打击的目标。术中，方驰华团队发现肿瘤紧密包绕脾静脉，这与术前建立的三维模型提示一致，于是依据术前规划进行胰体尾联合脾脏切除，彻底清除肿瘤病灶。最终，通过肚脐下一个小切口将切除的肿瘤取出体外。
方驰华说，相比传统长约30厘米的“人”型切口，手术在完成肿瘤根治的同时，将创伤降到了最低。
“黑科技”的功劳可不小。方驰华说，多模态图像实时导航为手术关键步骤提供了直观的指引，帮助术者快速识别、定位关键部位以及重要血管位置，精准实施手术操作。 3D腹腔镜更能放大三维立体手术视野，使解剖结构更加清晰，操作更加精准、微创、安全。每一步的精准定位与操作，使得患者术中几乎没有出血，更没有造成其他脏器的损伤。
术后第2天，苏姨即可下床活动，术后各项检查指标均提示恢复情况良好。术后8天就顺利出院，回家休养。
【采访人员】黄锦辉实习生关炜瀛
【通讯员】伍晓丹韩羽柔
【作者】黄锦辉
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