癌症|肠癌“同病不同命”为哪般？5方面因素，分期或对预后影响最大！ |肿瘤|肠癌|大肠

我们国家肠癌每年新增病人大约40万，发病率已经攀升至恶性肿瘤第3位，由于早癌发现率增加及治疗有效性提高，肠癌病人总体生存时间也在延长。但是，每个病人预后可能都不一样，甚至相差很大，影响“同病不同命”的因素比较多，大概有5方面的原因。

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一、TNM分期
分期也就大家所说的肿瘤是早？是晚？临床上分期多采用TNM分期法，根据原发灶大小、浸润范围、位置等T的情况和区域淋巴结转移N的情况，还有是否远处转移M的情况综合判断TNM分期，一般分为Ⅰ—Ⅳ四个期别，每期或再分两、三个亚期，如Ⅰa、Ⅰb等，原位癌为0期。
肠癌规范治疗后Ⅰ期病人5年生存率可达90%左右， Ⅱ期约70% ， Ⅲ期约40% ， Ⅳ期在10%以下，也有一些不同，如某些ⅢA期病人生存时间或好于ⅡB期病人，但总体而言，分期是影响预后最主要的因素，其影响力最大。
二、临床因素
临床因素包括病人年龄，肿瘤大小、部位、性状、生长方式以及合并症等。
年轻患者肿瘤大多恶一些，而年老病人体质却要差一些；肿瘤大小是判断分期的因素之一；右半结肠癌预后差于左半结肠，降结肠癌预后又差于乙状结肠癌；外生型肠癌预后要好于内生型、弥漫浸润型，等等。
若病人还有其它合并症，生存时间也可能受影响，是吧？人是一个整体，病也无法分开么。

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三、病理因素
【癌症|肠癌“同病不同命”为哪般？5方面因素，分期或对预后影响最大！】影响肠癌预后的病理因素包括类型、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、脉管浸润等。
95%以上的肠癌都是腺癌，又分管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌，管状腺癌病人最多，预后好于其它三种类型。还有癌组织的分化，分化越好越接近正常细胞，预后也就越好一些，而分化差的肿瘤恶性度也就越大。
肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况是影响TNM分期的因素。
脉管包括微细血管、淋巴管，若有浸润也是复发的高风险因素， Ⅱ期结肠癌术后是否化疗考虑的因素之一。
四、生物因素
生物学因素包括一些血清指标，如癌胚抗原术前很高肿瘤的恶性度就可能很大，还包括一些原癌基因、抑癌基因、调控基因等。
我国医学指南推荐肠癌患者需要检测的基因有错配修复基因MMR、KRAS、NARS、BRAFV600E等。
所有肠癌病人都需要检查错配修复基因有无缺失，与微卫星不稳定MSI相对应，大约13%的肠癌病人呈高表达MSI—H ，预后就要好一些， Ⅱ期结肠癌术后不用化疗，也是免疫治疗的适应症。
推荐复发性、转移性肠癌做RAS、BRAF检测。 RAS是一个大家族，主要是KRAS和NRAS 。若RAS、BRAF呈突变型，预后要差一些，同时提示抗EGFR靶向药物治疗效果不好。

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五、患者、医生等其它因素
患者的身体素质、心理状态也都会影响治疗能不能顺利进行、治疗效果、病人的免疫力等，对预后也就有影响了。
治疗规范不规范与医生的关系也很大，尤其是进展期直肠癌没有新辅助治疗就直接手术的情况比较普遍，大多还是不太好。还有手术范围、无瘤技术、手术器械以及术后治疗方案等也可能影响着病人生存时间。
影响肠癌预后的分期、临床、病理等因素早已被人们所认识，而一些生物因素随着医学发展也越来越受到重视，除了判断预后的作用，在指导靶向、免疫治疗以及筛查遗传性疾病等方面也有很大意义，精准治疗也就是从基因分子层面采取抗肿瘤的措施。我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！分页标题