乙肝|诺奖生理医学奖为何颁给他们？张文宏等这样解读肝病|乙肝|感染病

诺奖生理医学奖揭晓， Harvey J. Alter ， Michael Houghton和Charles M. Rice三位科学家因“发现丙型肝炎病毒”方面作出的卓越贡献而荣膺桂冠。

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正值全球抗疫关口
作为感染病领域的重大里程碑
采访人员联系复旦大学附属
华山医院感染科主任张文宏教授
请这位专业对口的“硬核”专家
解析“发现丙肝病毒”获奖背后意义几何
丙肝病毒发现30年
已可被彻底清除
丙肝病毒发现时间不长， 1989年这一病毒才被人类所知晓。张文宏告诉采访人员，肝炎的发生可追溯到公元前，但人类对于肝炎的研究、预防和治疗却要等到上世纪才有所进展。丙肝病毒被发现之初命名为“非甲非乙肝炎” 。三位诺奖得主发现病毒可以引发肝炎，并直接分离出病毒基因， “这是非常厉害的！为后续治疗奠定了强大基础” 。
科研上的突破助攻临床疗效，病毒基因被快速找到后，科学家很快得以进展体外药敏程序，筛查出病毒治疗药物，正因此，在丙肝病毒被发现的短短30年间，人类已能彻底清除丙肝病毒。
“事实上，人类每次发现重要的病原体都荣膺了诺奖。从乙肝病毒、HIV病毒、HPV病毒、幽门螺杆菌，到此次丙肝病毒，可以说，诺奖没有一次缺席。即便是应对感染领域的一些重大发明，例如青霉素、链霉素等，也有诺奖加持， ”张文宏说， “只不过，大多病原体的发现集中在上世纪，贯穿了40年代至90年代。过去几年，非感染性疾病发病率的提高，让人类误以为感染性疾病的问题已经解决，今年正值新冠抗疫年，诺奖再度颁给感染性疾病，意义尤其重大，也提示人类与病原体的斗争远未结束。”
丙肝不同基因分型
也将造成预后差异
上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青也向采访人员表达了诺奖今年花落此领域的重要意义， “丙肝是目前唯一一种可以根治的病毒性肝炎，临床上通过小分子药物治疗后， 8至12周即可达到临床根治。我想，也正是有本次获奖的3位科学家等更多专家的不断研究，才让更多丙肝患者有了重生的机会。”
谢青介绍，丙肝在我国目前的发病率约0.43% ， “虽然数值不高，但呈现较为明显的地区不均一性——在北上广等发达、较发达城市更低，而在西部、边陲等仍有流行。”丙肝的传播途径均与血液有关，较为常见的暴露因素有受污染的血液制品、吸毒、文身、文眉、血液透析不规范操作、不安全注射等。“随着医疗机构院感管控的升级，经输血传播的丙肝传染病例减少，但吸毒、擅自静脉用药等情况仍需引起重视。”
“病毒被发现了，如何攻克成为重点。不同的基因分型，也会造成患者预后的差异。”谢青说， 2011年，由国家十一五重大专项（艾滋病和病毒学肝炎防控）支持的中国迄今最大规模丙肝病毒和人类基因调查（CCgenos）研究成果发布，中国汉族丙肝患者以丙肝病毒基因1b型（属于难治性丙肝病毒基因型）为主，但大多数患者为相对容易治疗的IL28B基因CC型。“丙肝共分为6种基因型，除了1型外， 3型也较多， 2、6型在我国也有零发病例，但4、5型主要以中东地区患者为多。该研究对药物研发和临床治疗方案都产生了较大意义，也让丙肝治疗迈向新阶段。”
谢青说，不同于甲肝、乙肝，丙肝更像是一个“隐匿杀手”——许多患者没有任何症状， “将近6成的丙肝患者肝功能正常，正常体检中可能无法筛查，但随着疾病进展，也会变成慢性丙肝、肝硬化，甚至诱发肝癌。”为此她也向广大市民提出建议， “如果是透析患者、需输血患者或HIV患者，应进行丙肝的抗体筛查，做到早筛查、早诊治。”分页标题
唯有保持科研才能战胜病魔
【乙肝|诺奖生理医学奖为何颁给他们？张文宏等这样解读】今年新冠疫情全球肆虐，诺奖鼓励感染学科巨大成就，张文宏用“振奋人心”来形容。他直言：事实上，感染学科在此之前已沉寂很久，新冠来袭后，人类发现原来这个科室很重要，离不开它。此番诺奖又证明，国际范围内非常重视感染学科的研究与发展，这与人类发展息息相关。
发现丙肝病毒，对感染病领域有非同寻常的意义。专家说，此前人类认为无法找到根除病毒的方法，而1989年发现的丙肝病毒打破了这一桎梏。现如今，乙肝病毒、HIV病毒可以被抑制，丙肝病毒、HPV病毒可以被清除，这些活生生的例子都说明，科技的力量能够战胜病原体，触类旁通地，全球范围内抗疫胜利最终也将依靠科技。
谢青感慨， 2017年以前，国内治疗丙肝的手段主要是干扰素、利巴韦林等传统药物。“可这样的治疗副作用大，许多患者不耐受，如心血管、甲状腺等基础疾病的患者和老年人群有干扰素禁忌症。”2017年，国内多个直接抗病毒药物（DAA）获批上市，治愈率普遍在90%以上，革新了当今丙肝的治疗手段，标志着中国丙肝治疗进入了新时代。“根据目前的药物治疗方案，持续病毒应答率（SVR ，一种丙肝的疗效评价）可达95%以上，且停药后复发率非常低。” 自今年1月1日起，全国正式开始执行新版国家医保目录。在去年底的医保药品谈判中，丙肝创新药物价格的降幅高达85%以上，全国千万丙肝患者可以用“平民价”用上“贵族药” ，治疗负担大大减轻。“目前纳入新版医保目录的丙肝DAA药物共有3个，其中有两款是治疗基因1b型的，还有一款是治疗基因1b型以外的。”
“筛选所有、治疗所有、治愈所有。”谢青说，这是治疗病毒性肝炎的宗旨，也是更多领域科学家和临床医生为之奉献、追求一生的目标。“可以说，今年的诺贝尔生理学或医学奖在提名和投票环节中，一定程度上肯定受到了全球范围内新冠疫情大环境的影响、让免疫学、病毒学等成为关注焦点，但我们也希望，作为大众耳熟能详的世界级科学奖项，能让更多普通老百姓了解科学家故事、了解科学本身，将创造更深远的价值。”
张文宏最后说道，尽管人类不断攻克病原体，但在历史长河中，仍将有大量全新的病原体侵袭人类，唯有持续保持研究能力，人类才能战胜病魔，生生不息。