挣脱枷锁的囚徒|多出汗能降低血液尿酸吗？

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随着越来越多的人发生痛风，如何降低尿酸成了人们普遍关注的问题。
实际上，血液尿酸升高（高尿酸血症）不仅是是痛风发生的病理生理基础，还是肾功能不全，高血压，高脂血症，糖尿病和肥胖症等发展的关键危险因素。

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也就是说，降低血尿酸不仅有助于控制痛风，还对预防目前威胁人类健康的很多慢性疾病有重要意义。
【挣脱枷锁的囚徒|多出汗能降低血液尿酸吗？】血尿酸水平
在人类，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
意味着尿酸不能继续被分解，只能以原型形式被排出体外。
已知，尿酸主要经由肾脏和肠道排泄。其中，肾脏消除大约略多于三分之二的尿酸，胃肠道消除差不多三分之一。
重要的是，经消化道排泄的尿酸量相对恒定，个体之间不存在显著差异。
而尿酸的肾脏排泄则具有较大的可变性。
已知，在肾脏，几乎所有的尿酸都从肾小球滤除，然而，最终却仅有少部分随尿液排出体外。
这是因为，经过肾小球率过后，几乎所有的尿酸又会被重新吸收回血液，最终排泄量是由肾小管分泌决定的。
也就是说，肾脏对尿酸的排泄是一个主动过程，被认为主要由三种尿酸盐转运蛋白负责的阴离子交换完成。
研究已知，遗传影响的三种尿酸盐转运蛋白决定着一个健康人血液每流经一次肾脏可以从中消除尿酸的比例，即所谓尿酸排泄分数（FEUA）。

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在多数健康人，尿酸排泄分数大约为10% 。
一个成年人，每24小时肾脏滤过的血液总量多达180升。
这样，尿酸排泄分数很微小的差异就造成每天尿酸排泄量的重大不同。
也就是说，一个人排泄尿酸的能力更主要是受遗传的影响。
一个人，尿酸排泄分数较高，就不容易出现血液尿酸水平的异常升高；反过来说，出现高尿酸血症，进而发生痛风的人，往往首先是由遗传决定的肾脏尿酸排泄分数较低决定的。
通俗一点说就是，一个人容易发生高尿酸血症和痛风，很大程度上在于自己的“命”——遗传决定的肾脏排泄尿酸能力“不足” 。
多出汗可以多排尿酸吗？
能想到通过出汗这种“非常规”渠道排尿酸的，应该是已经发生高尿酸血症或痛风，肾脏排泄尿酸能力进一步受损的人。
也就是说，通过汗液来排尿酸原本是一种很“找补” ，那么，只要汗液中含有尿酸，理论上讲，多出汗自然可以多排尿酸。
汗液中含有尿酸吗？
这种测定十分简单，已经有很多研究。
比如， 2002年我国的一项研究中，测定的汗液中尿酸的浓度为24.5 micromol / L 。
这样，多排汗似乎应该可以多排尿酸。
多出汗能降低血尿酸吗？
且慢！
24.5 micromol / L的汗液尿酸水平如何呢？
很低！
仅有血清尿酸浓度的6.3％。
相比而言，汗液中尿素的浓度为22.2 mmol / L ，是血清中尿素浓度低的3.6倍。
也就是说，如果是肾功能丧失的人，依靠多出汗或有助于降低血尿素浓度，但是不能指望它来降低血尿酸浓度。
而且，以24.5 micromol / L的汗液尿酸浓度计算，如果每天出1升汗，只能排泄4毫克尿酸，不足每天需要排泄尿酸量的1% 。
因此，指望多出汗来排尿酸仅仅是一种理论上的可能。
更重要的是，这种“理论”还忽略了两个影响更大的因素：分页标题
多出汗，如果不能补充足够的水分，将意味着尿量的减少，从而影响了尿酸排泄效率更高的尿液途径的排泄。
可以说，指望多出汗排尿酸，无异于缘木求鱼。

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另一方面，多出汗无非有两个机制，施加热负荷（比如蒸桑拿）或者大量运动。
而这2种状况都会增加能量的消耗， ATP的过量消耗就会增加内源性嘌呤的产生，从而增加尿酸的产生。
特别是通过剧烈运动来增加出汗量，尿酸产生的增加更为显著。

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因此，依赖多出汗排尿酸又无异于负薪救火，不但不可能降低血尿酸浓度，反而会升高之。
这一点也已经经过了试验研究证实。
2010年的一项研究中， 13名训练有素的羽毛球运动员接受了训练期间尿液，汗液和血液的尿酸测定。
在研究的前2天和最后2天，所有受试者都没有进行任何高强度的运动来诱导大量出汗；中间的3天每天接受2小时的常规训练。
结果表明， 13名运动员第4天血尿酸水平都出现了显著升高。
到第3个训练日，经尿液排出的尿酸量比训练前和训练后都出现了显著降低，从平均每天178.5 micromol（300毫克）降低到118.3micromol（不到200毫克）。
另外，尿酸与肌酐清除率的比率也从训练前的6.6％降低到训练2天后的5.4％，说明经尿液排尿酸的能力也降低。
就是说，研究结果清楚地表明，通过大量运动出汗，不但不会降低血液尿酸，反而大大升高血尿酸水平。虽然试验不能确定尿酸产量的增加，但经肾脏排泄尿酸的减少是实实在在的。
综上所述，指望出汗来排尿酸会适得其反，反而会升高血尿酸水平。