呼吸界|广场舞跳出肺栓塞，是这个动作做错了！抗凝药也防不了

每到傍晚，街头随处可见中老年人在跳广场舞，广场舞作为一种经济、易学、方便的休闲娱乐运动，近来年得到广大中老年人的广泛参与和喜爱。是所有的中老年人都适合跳广场舞吗？广场舞安全吗？
「有一类人群要注意，跳广场舞时尽量不要做太剧烈的运动，否则会诱发肺栓塞，引起呼吸衰竭。」中日友好医院呼吸与危重症医学科的万钧医生分享了门诊上曾遇到过很多非常热衷于跳广场舞的患者，因为「跺腿」动作过于剧烈，导致下肢静脉血栓脱落，引发肺栓塞。

本文插图
「大叔说腿上穴位多啊，所以跳舞的时候，使劲跺脚抖动双腿。」万钧医生提醒喜欢跳广场舞的中老年人，尤其是已确诊罹患有下肢静脉血栓的患者，适当运动有利于血液循环，但是做运动时一定要注意爱护自己的双腿，不要过于剧烈，避免过多伤害。
【呼吸界|广场舞跳出肺栓塞，是这个动作做错了！抗凝药也防不了】 心前区疼不都是心脏病
肺栓塞导致的心痛比心梗还致命！

本文插图
一旦出现肺栓塞会有哪些症状表现呢？
肺栓塞的三联症：咯血、胸痛、呼吸困难。万钧医生说，临床上，不是所有的病人都会出现这三种症状，大概不到1/3的病人会有这些表现，更多的患者可能表现为其中的某一个症状。比如，有点气短，有一点胸痛，甚至有的人不会有什么症状表现。

本文插图
肺栓塞的胸痛性质及位置？和心绞痛有区别吗？
「肺栓塞的胸痛往往表现为两侧胸廓疼，因为肺栓塞是小的血栓堵到远端后，引起肺脏出现一些梗塞病灶，所以可能会累及胸膜，就会出现类似胸膜痛的表现。」万钧医生介绍，这种胸膜疼是伴随呼吸变化而出现的牵扯样疼痛。当然有的患者会出现类似心绞痛一样压榨性的，或者针扎一样的隐隐作痛。但肺栓塞引起的胸痛和冠心病的胸痛还是有区别的，肺栓塞引的疼痛主要表现为两侧的胸壁或者前胸壁，不局限于前胸。而心梗引发的疼痛往往是在心前区的位置。
阿司匹林不是抗凝药，
不能预防下肢深静脉血栓！

本文插图
冠心病人服用的阿司匹林能对下肢深静脉血栓有用吗？
「首先第一点，反对阿司匹林用于肺栓塞或深静脉血栓病人的治疗。冠心病人为什么要服用阿司匹林？因为冠心病的发病机制是因为血小板功能异常引起的，而阿司匹林属于抗血小板药物，可以防止血小板异常聚集，降低血液黏稠度。减轻冠状动脉腔狭窄现象，缓解冠心病心肌缺血缺氧引起的心前区疼痛、胸闷症状。所以，阿司匹林是抗血小板药物，不是抗凝药物。」万钧医生说，血栓的形成主要有几个要素：血小板、纤维蛋白和凝血酶。脑梗、冠心病属于动脉血栓，主要是血小板功能异常，肺栓塞属于下肢深静脉血栓主要是凝血功能异常，是凝血酶导致的。所以治疗肺栓塞这种静脉血栓主要使用抗凝药物，比较经典华法林，还有很多新型的口服抗凝药物，包括利伐沙班，达比加群、阿哌沙班等。
既然阿司匹林不能治疗静脉血栓，那能预防吗？
「反对阿司匹林用于肺栓塞或深静脉血栓病人的治疗，同时也不推荐阿司匹林用于静脉血栓病人的预防。」万钧医生介绍，有很多针对已经得过血栓的患者的研究，发现使用阿司匹林对预防血栓复发有一定的效力，但比抗凝药还是差太多，所以不首先推荐使用阿司匹林来进行预防及治疗。分页标题
服用抗凝药物有出血的风险吗？
万钧医生介绍，开抗凝药物时，必须要跟病人交代，可能会有出血的风险。因此，日常生活中应该做好防护，避免以下几点：
避免外伤。
不要吃一些尖锐的食物。
一般4~6周做一次凝血功能监测。
动起来栓不住4个避免很重要
现在有很多老百姓「谈栓色变」，万钧医生认为，日常生活中做好以下几点，就可以避免血栓的发生。
避免外伤。一旦发生外伤，就要想到是否有血栓的可能性，要及时提醒您的医生、护士去做相关的风险评估。
避免血管内皮损伤。
避免血流瘀滞。「动起来拴不住」日常生活中要让我们的血流动起来，这样血栓就不容易形成。尤其是老年人，本身高龄就是血栓的高危因素，如果老年人不运动，总看手机、电脑、电视，这种制动是非常危险的一个状态，所以定期多活动，但也要注意「度」，不要过度做「跺腿运动」。
避免肥胖。肥胖本身就是一种炎症状态，容易形成血栓。并且肥胖的人也不爱动。所以，肥胖人群最主要的是减肥，因为减肥就必须要动起来，而动起来后人体血流就加快，就不易形成血栓。
专家简介万钧
中日友好医院呼吸与危重医学科二部，副主任医师。中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会委员，美国胸科医师学会（ATS）会员，《中国血栓性疾病防治指南》核心秘书组成员，中日医院静脉血栓栓塞症防治委员会成员。擅长诊疗各种原因（如严重慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、风湿免疫病伴发）肺动脉高压、肺栓塞、肺部结节。研究方向为肺动脉高压等肺血管疾病、肺栓塞。
本文完
未经许可，请勿转载
排版：大奔