咳嗽|肺结核与肺癌有何关联？听完专家讲解，你就明白了 |胸痛|咯血|肺结

作者:蒋卫民(复旦大学附属华山医院)
肺结核和肺癌同属多发疾病，都是常见性疾病，两者常合并存在，而且随着肺结核病发病年龄的延迟及向后推移，老年人罹患肺结核者越来越多，与肺癌的高发年龄趋于接近，更使得两者共同存在的概率大大增加。

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一、肺结核与肺癌的关系
肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟、大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。但是肺结核对肺部造成的慢性损害，影响了支气管粘膜上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生是否有一定的关系尚值得商榷。一个人患肺癌时，其致癌潜伏期很长，一般需要 10~30 年，年轻时患肺结核，治愈后肺癌出现钙化灶，有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。
有人认为肺结核的瘢痕组织可以发生癌变，但是肺结核病是否会导致肺癌，两者的因果关系尚不能肯定。除肺结核病并发肺癌以外，偶尔肺癌可以使静止性结核病灶破溃或者抗癌治疗损伤免疫机制而引起肺结核病重新活动。
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二、肺结核病合并肺癌时的临床特征
肺结核病合并肺癌的界定尚无一致意见。一般来说，指原来结核病灶部位或者紧邻部位肺癌，但也有将不相关的部位同时存在的肺结核病与肺癌包括在一起。肺癌如果与活动性肺结核并存，更容易给诊断造成困难。结核病人一般以年轻者居多，肺癌病人老年者多，但目前结核病老年化趋势在国内越来越常见，肺癌年轻患者的比例也在增加。
40 岁以上的肺结核尤其是男性患者，在长期随访过程中出现了与结核病灶不相符合的呼吸系统症状和体征，如刺激性咳嗽、反复咯血、胸痛、杵状指（趾）等，以及在充分抗结核治疗的情况下影像学检查出现新的病灶，特别是孤立性结节灶、肺门向外扇形放射状条索阴影、肺不张、肺门增大、胸腔积液等征象，这些都应该考虑合并肺癌的可能性，即使痰结核杆菌涂片或培养阳性也不能说明没有合并肺癌的可能。应做痰液癌细胞检查和纤维支气管镜检查，若找到癌细胞则能明确肺结核病合并肺癌的诊断。

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综上所述，对于对肺结核患者，遇到下述情况，应高度警惕可能有肺癌并存的可能：
40 岁以上男性患者，有长期吸烟史；
有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与影像学病变不符者且进行性加重；
合并有胸水，胸水增长迅速，或在其它部位出现新的病灶；
影像学显示肿块呈圆形及团块状，直径大于 2~4 cm ，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。
三、肺结核病合并肺癌的治疗
通过对肺结核和肺癌两种病灶的定位、分布和相互关系的评估，手术仍然是首选的治疗措施。放疗可能促使肺结核恶化或者重新活动，因此在活动性肺结核抗结核治疗的同时，抗癌化疗似乎是唯一可供选择的姑息性治疗手段。
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