胃肠病|筛查大肠癌,只能做肠镜吗?有没有无创的筛查方法?


临床上有许多人 , 因为缺乏对大肠癌的认识 , 不知道怎么去筛查 , 从而耽误了病情;更多的人因为惧怕肠镜检查 , 而丧失了早期发现的机会;
今年年9月 , “中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查”的中期结果正式对外发布 。 该报告的统计数字实在令人痛心疾首 , 请看一组触目惊心的数据——

胃肠病|筛查大肠癌,只能做肠镜吗?有没有无创的筛查方法?
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超过64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素;
85%的患者 不知道怎么筛查结直肠癌;
97%的结直肠癌患病前未做过肠镜;
85.8%的被调查患者首次就诊原因是发现便血、严重腹泻或腹痛等进展期症状;
7.3%的患者是在诊治其他疾病时偶然发现;
仅6.9%是主动体检时发现;
83%的结直肠癌患者 , 首次确诊时处于中晚期 , 且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移 。
正是由于这些原因 , 才造成我国结直肠癌持续高发病率、高死亡率;综合5年生存期低于30%!
实际上 , 结直肠癌是很容易早期发现的癌症 , 也是在早期最容易彻底治愈的癌症;但这都必须建立在“早发现、早诊断、早治疗”的基础之上 。
我们都知道 , 结肠镜检查是一种在直视情况下的检查 , 可以清晰地观察整个大肠 , 看轻易发现肠癌的前身——肠息肉 , 还能当即予以切除 , 以除后患;
可以说是预防、治疗双管齐下;因此 , 肠镜检查被认为是预防和筛查早期肠癌的金标准 。
但是由于肠镜检查属于侵入式检查 , 有一定的不适感;尤其是肠镜前的清肠准备 , 有些繁琐和麻烦;
还有些地区 , 比如北上广深等大城市 , 约上一个肠镜很困难 , 动辄就需要等待几周、甚至半年之久;
因此 , 人们迫切需要其他无创筛查方式 。
今天我就给大家介绍几种可以用于初筛的检测方法 , 但是需要注意的是 , 以下这些方法仅仅作为初筛 , 筛查出高危人群或者高危因素 , 最终还要肠镜+活检病理予以确诊 。
现根据《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019)》 , 并结合其他国家的指南 , 简单归纳如下:
第一 , 是不是高危人群? 近年来大肠癌的发病年轻化日益严重 , 因此临床专家大都建议 , 普通人群应该在40岁以前开始筛查 , 75岁结束 。

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而有症状的高危人群要立即进行筛查 , 无症状的高危人群 , 在30-40岁进行筛查 ,
对于家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病 , 则需要从儿童开始筛查 。
符合以下条件的任何一条就属于高危人群 , 建议直接做结肠镜检查:
①有消化道症状 , 如便血、黏液便及腹痛者;不明原因贫血/体重下降;
②曾有大肠癌病史者;
③曾有大肠癌癌前疾病者(如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等);
④大肠癌家族史的直系亲属;
⑤有大肠息肉家族史的直系亲属;
⑥有盆腔放疗史者 。
第二:无创筛查的手段1.粪便潜血试验(FIT)
便隐血又称便潜血 , 是指消化道微少量出血 , 肉眼无法看见的出血 , 粪便外形也无异常改变 。
结肠癌、结肠炎、肠息肉、胃溃疡、胃癌等疾病早期通常没有明显症状 , 往往有便隐血 。
目前推荐每年进行1次FIT检测 。
2、粪便DNA检测
建议筛查周期为每1~3年1次;
粪便DNA检测用于筛查无症状人群结肠癌或癌前息肉 。 当结肠发生癌变或癌前息肉时 , 带有异常DNA的细胞会不断脱落进入粪便 。 这种异常DNA的数量非常少 , 需要非常灵敏的方法来检测 。 此外 , 结肠癌中存在多种DNA改变及突变 , 粪便DNA检测可靶向多种DNA标记以获得更高的检测率 。分页标题
粪便DNA检测的优点:在家即可采集标本 , 、检测安全 , 无风险、不需要清洁结肠 , 不需要限制饮食或改变日常药物的服用、比粪便免疫化学试验(FIT)更敏感 。
3、联合检测
粪便潜血试验+粪便DNA联合检测 , 可大大提高检出的阳性率 , 降低漏诊率 。
4、仿真肠镜
也叫虚拟肠镜 , 就是就是先以多层螺旋CT进行全结肠薄层扫描、并将摄影所获得的数据进行影像处理之后再编、进行三维重建 , 从而生成类似于普通肠镜检查的图像 。
其缺点是设备和技术要求高、费用高、对于扁平的病变不敏感 。 目前能开展这项技术的医院也不多 。

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小结 无创筛查手段 , 不能替代肠镜检查;
一旦检测阳性 , 就要进行全结肠镜检查 。
由于该项检测有一定的局限性 , 对于阴性者 , 也不能完全放松警惕 。
阴性结果者 , 如果伴随有肠道症状 , 建议还是进一步做肠镜检查;
阴性结果而没有症状者 , 可以每1-3年做一次粪便检测 。
对于高危人群 , 只要没有抗衡因素 , 还是一步到位 , 直接进行肠镜筛查 。
最后强调一句:肠镜检查 , 仍然是大肠癌筛查的金标准!!!
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