医学界心血管频道|1年内再发心梗，死亡风险增25倍！China PEACE研究又出新结果！

有类似症状的注意了！
心血管疾病依旧是我国的首要死亡原因。其中急性心梗的发生率与死亡率近年有增加趋势。预计2030年我国将有2300万急性心梗患者。
心梗复发问题长久以来一直受到业内人士普遍关注，国外的临床研究显示再发心梗后死亡率显著升高。我国尚缺乏有关再发心梗的相关数据。近日阜外医院China PEACE研究团队发表在Heart杂志上的1篇真实世界研究发现——再发心梗患者，死亡率竟然增加了25倍！
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研究原文本研究人群来自China PEACE研究（the China Patient-centred Evaluative Assessment of Cardiac Event- Prospective AMI Study），这是一项大型前瞻性队列研究，从2012年12月至2014年5月，在中国21个省份的53家医院（35家三级医院和18家二级医院）招募患者。年龄≥18岁，并且在急性心梗（AMI）症状出现24小时内住院，则符合入组条件。患者在AMI住院期间完成了基线调查，并在出院后第1个月、第6个月和第12个月完成随访。
为了评估AMI住院期间的基线风险，研究者计算了每位患者1年全因死亡的风险评分，并根据1年死亡率的基线风险分数分布，将患者分成3个风险组：低风险组（＜第10个百分位数）、平均风险组（第10-90个百分位数）、高风险组（>第90个百分位数）。
根据美国心脏协会/美国心脏病学会（AHN/ACC）对心梗患者的疗效评估，研究者分析了指南推荐的5种出院后药物的处方率。这5种药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药、氯吡格雷和血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂。
本研究纳入3387名研究对象，平均年龄60.7岁（±11.9岁），其中783名（23.1%）为女性。与无再次心梗者相比，再发心梗患者具有以下特点：高龄，女性居多，高血压、糖尿病、肾功能不全、既往心梗、心力衰竭和心绞痛发生率更高，入院时心率更快、ST段抬高型心梗的发生率更低、接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例更低、住院期间氯吡格雷和他汀类药物的使用率更低以及出院后较低的阿司匹林、氯吡格雷和他汀使用率（P＜0.05）。

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图1：研究对象基线特征
研究结果
1心梗后1年，再发心梗率为2.5%
研究人群出院后再发心梗的中位天数为79天（四分位间距IQR 4-180天）。其中出院后未服用指南推荐药物的心梗患者，再发心梗的中位时间为42天（IQR 3-177天）。
在心梗发生后的第1年， 2.5%（95%CI 2.00-3.07）（84人）的患者再发心梗, 其中6%的患者（5人）再发多次心梗， 1年心梗事件达90次。
而65岁及以上老人的再发心梗率为4.1%（95%CI 3.04-5.21）。研究人员根据出院后第1年再发心梗的时间，将这84人分为3组：
早期复发组：再发心梗距出院不超过30天，共30人（35.7%）；
晚期复发组：再发心梗距出院31-180天，共33人（39.3%）；
极晚期复发组：再发心梗距出院181-365天， 21（25.0%）。

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图2：出院后首发再次心梗的时间分布
2再发心梗后，死亡风险提高25倍！本研究人群1年死亡率为2.8%（95%CI 2.28-3.41），即有95人死亡，其中27（28.4%）人死于再发心梗。即第1年发生心梗的84人中， 27人（32.1%）在同年死亡。再发心梗到死亡的中位天数仅为1天（IQR 1-25）。
在对基线死亡风险因素进行矫正后，研究发现再发心梗患者1年死亡率升高25.42倍（95%CI 15.27-42.34），而再发多次心梗者1年死亡率升高26.2倍（95%CI 15.69-43.77）。其中早期心梗复发者占53.3%（P<0.001）。在出院后1年内再发多次心梗的5人中， 4人（80%）在1年内死亡。分页标题

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图3：AMI复发时间与出院1年全因死亡的Kaplan-Meier曲线
3AMI再发的危险因素
研究人员在多变量模型中发现以下因素与AMI再发相关：高龄、住院期间未施PCI、入院心率>90次/分、肾功能不全以及出院后未服用任何指南推荐的相关药物。

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图4：急性心梗复发相关因素
4出院后指南推荐药物使用情况与心梗再发相关研究同时发现，无心梗复发者出院时指南推荐药物的综合处方率为88.9% ，高于心梗复发患者的83.2%（P=0.002）。

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图5：指南推荐的5种药物在出院时的处方率
总结

研究人群AMI的1年复发率为2.5% ，也就是每40个AMI患者中就有1个在出院后1年内复发。而≥65岁患者的AMI复发率更高，为4.1%；
AMI急性期存活的患者出院后仍有再发AMI的风险，超过1/3的再发AMI是在出院后30天内，且1年死亡风险提高了25倍；
出院后未继续接受指南推荐药物的患者，再发AMI的比例更高。这提示我们，对AMI急性期存活的患者，应给予适应的处方药物，并进行密切的临床随访，特别是出院后第1个月，或可降低AMI复发风险。