吴帅医事评论|不交医药费不开死亡证明，大学生之死轻于鸿毛！

2003年4月3日，同济大学大二学生李奇乐因肚子痛到上海交通大学医学院附属新华医院检查后，被诊断为急性暴发性胰腺炎。
2003年5月25日，救治了五十余天后，李奇乐去世，最终死亡原因被判定为多脏器系统功能性衰竭。
李奇乐去世后，其母亲胡月琴称医院以家属未将医药费用结清为理由，拒绝开具死亡证明，胡月琴也开始走上信访之路。李乐奇的遗体经几次转存后，便一直搁置在宝山殡仪馆。
这是11月2日界面新闻报道的真实新闻事件。
后来的结局是什么？是胡月琴被医院起诉到了法庭。在上海卫健的介入下，胡月琴向新华医院申请了复印居民死亡医学证明书存根联，拿到后换取了居民死亡殡葬证。死者可以入土为安了吧？
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但没想到的是，殡仪馆方面提出要求支付二十余万元的遗体停放等费用。 “我现在想的就是如何解决这二十几万，而且遗体停在那一天，就增加三十块钱。这个费用就是因为医院迟迟不提供死亡证明造成的，应该由他们解决。 ”
因为医疗费用和这个产生的遗体停放费问题，又进入了新一轮的扯皮当中。
重要的不是发生了什么，还要看发生什么后，各方的反应和态度，然后你才能识别出这个社会的某些内在特征，认知深刻。
人之死，或轻于鸿毛或重于泰山。
在这里，同济大学大二学生李奇乐是。因为医疗费用的问题，迟迟不能落土，这种事情，是为医疗行业的奇耻大辱。
公办大学统招大学生，说好的国家干部身份呢？生前看不起病，死后还落不了土，因为生病和没钱。
从法理场面看，公立医院标明属于国家医院，这个大学生家庭欠国家的钱，无力偿还。公立医院院长要追政府要补偿，才是天经地义。其次，在评估要不要起诉这个贫困家庭前，是不是要调查一下，这个家庭是否具备偿还能力？明明知道家庭无力支付，还去起诉这样的贫困家庭。只说明一件事情，这个公立医院已经把国家和公立的公益属性，丢失殆尽。
其次。法律界人士也做出判断，医院以家属未付清医疗费为由拒绝开具死亡证明不合法。根据《殡葬管理条例》第13条规定：“遗体处理必须遵守下列规定:(二)火化遗体必须凭公安机关或者国务院卫生行政部门规定的医疗机构出具的死亡证明。 ” ，开具死亡证明是医疗机构的法定义务，是死者死亡的基本法律依据，也是死者得以火化的前提。而家属拖欠医院的医疗费是债权债务纠纷，属于私权，债权债务的救济途径是法院，医院完全可以在开具死亡证明后另行以诉讼方式向家属索要医疗费用，而不得以违背法定义务为代价来完成自身的私权救济。强者掠夺弱者的模式生根。医疗行业，一样带有这种发展特征。
在中国，绝大部分公立医院已死，医院都是大企业大公司小企业小公司，准确点说，是大国企小国企。在医疗发展中，大国企（大公立医院）为何多年来牢牢占据先机?
我在11月5日公众号发表《关于就医问题，每个中国人都应该读的一篇文章》，已经表述过这个观点——中国医疗是垄断医疗，精准点，是三甲医院垄断医疗机制。中国公立三甲医院和中石油、中石化、中海油，没有本质区别。在这些行业，倾斜的政策扶持、优秀的行业人才、亏损国家兜底的机制，这是这些大型机构能够交出漂亮业绩的关键。分页标题
感兴趣的朋友，可以找这篇文章来看看。
这段时间，我深入走访了一些私人诊所，发现他们业务还不错。但存在的问题多多，医疗服务质量很差，疗效差，滥用输液和乱开药，医疗安全也没有得到保障。但为什么来的病人络绎不绝？
我的判断是，因为到大医院看病，费用高，看病贵，没有任何议价权。排队时间长，医疗体验感差。这个经济不可调和的矛盾，把这些病人逼到了小诊所就医。
人民医院为人民，人民医院救死扶伤，人民医院权威医术高，这些宣传语通过主流机器一再强硬地反复地被灌输给民众，这是一套占据道德高地的文化营销战术，有中国国情的医疗文化营销。
在中国搞医疗，因为大部分民众长期被洗脑，失去了独立思考的能力，不能辨别黑白是非和优劣质医疗。所以，未来，医疗文化营销显得非常之重要。谁掌握了一流的医疗营销资源，就在市场上获得好机会，大众识别医疗服务质量的眼光太差了，历史形成的因果。
大部分民众被高额的医疗费和冷血的医疗资源分配逼得喘不过气来，看病贵没有议价权和说不权，没有钱就看不了病，这是眼下铁般的事实。
中国医疗市场上，办得最成功的是中国三甲公立医院。他们的成功，政府鼎力相助是一方面，但他们也有非常多的模式适合当下国情，也是值得学习和效仿的。
吴医生一直不赞成用纯批评的角度去解读这些现象，更倡导的是学习心态。别人做得最成功，不管你觉得合理不合理，都应该向别人学习优秀的地方，扬长避短，而不要陷入盲目自大或者自卑的极端情绪当中。
了解这些国情其实就是了解市场行情，知道做什么和怎么做，一出即中。
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