南方PLUS|干货:打宫颈癌疫苗前,这几个问题必须搞清楚


全球范围内 , 宫颈癌是女性第三大恶性肿瘤 。 在中国15~44岁女性中 , 宫颈癌发病率高居恶性肿瘤第三位 , 并且已成为中国该年龄段女性癌症死亡的第二大原因 。 2018年我国宫颈癌新发病例数约10.6万例 , 占整个亚洲的1/3 。
作为疫苗界的“网红” , 宫颈癌疫苗自上市以来就备受关注 。 但对于宫颈癌的防治 , 大家还有不少疑问和误区 。近日 , 南方+采访人员带着这些疑问 , 采访了广州市红十字会医院妇产科副主任、主任医师邓敏端 。

南方PLUS|干货:打宫颈癌疫苗前,这几个问题必须搞清楚
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问:为什么市面上不同价数的HPV疫苗接种年龄会不一样 , 有什么区别吗?
邓敏端:不同价数的宫颈癌疫苗“接种年龄”是有区别的 。 比如:二价疫苗针对的是9岁-45岁的女性;四价疫苗是20岁-45岁的女性;九价疫苗的接种对象是16岁-26岁的女性 。 之所以有这种区别 , 是因为疫苗在上市前在国家药监局批准的时候 , 提交的临床验证的数据纳入的观察人群的差异 。 每个国家也都不太一样 。 但是随着中国的接种经验越来越丰富 , 接种年龄段还会再扩大的 。
问:不同价数的HPV疫苗对于宫颈癌的预防效力是否一样?该如何选择?
邓敏端:对于预防宫颈癌的效力来说 , 二价、四价和九价疫苗都非常好 , 二价疫苗和四价疫苗都能够降低宫颈癌的发生率降低70% , 九价疫苗能够降低90% 。 二价HPV疫苗主要是预防HPV病毒中16、18这两种亚型 , 四价疫苗除了预防16、18这两种亚型外 , 还可额外预防6和11这两种亚型 。 6和11亚型的HPV病毒与尖锐湿疣这种疾病有密切关系 , 这种疾病反复发作在敏感部位 , 给患者带来极大痛苦 。 四价HPV疫苗能够将尖锐湿疣的发病风险降低90%以上 。 九价HPV疫苗在四价的基础上又额外增加了对5种高危亚型的预防 。 中国有一些相对比较高发的感染 , 就是“52”和“58”亚型 , 这两种亚型在中国占据比较重要的位置 , 如果能够把“52、58”预防的话 , 宫颈癌的发病率则有望进一步下降 。 但是无论哪一种疫苗接种完之后 , 都不能100%的预防 。 换句话说:无论我们接种的是哪一种疫苗 , 接种完了以后还是要定期做宫颈癌筛查 。

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问:岁数大的女性还需要接种HPV疫苗吗?
邓敏端:按照世界卫生组织的指引:9岁-14岁的没有性生活的女性是首要接种人群 。 但是中国女性的HPV感染跟国外有些不太一样 。 国外的HPV感染高峰发生在十几岁 , 就是年轻的时候 , 但中国女性的发病高峰期出现了一个“双峰”的现象 , 也就是除了十几岁的这个发病高峰之外 , 在40岁-44岁又出现了第二个高峰 。 所以对于中国女性来说 , 如果年纪比较大去接种的话 , 依然能够起到一定的保护作用 。 如果不巧感染过HPV的话 , 那么她的效果也是会有 。 年龄越大、性生活的次数越大 , 感染HPV的几率越大 。
问:感染了HPV再去接种疫苗有用吗?
邓敏端:HPV疫苗不是一个治疗性的疫苗 , 只是预防性的疫苗 。 换句话说 , 接种的疫苗只能防止感染这个病毒 。 假如在接种前已经感染了 , 那么当然就不具有作用了 。 但是现在问题是什么?我们的疫苗覆盖 , 比如:现在的HPV疫苗能够保证人体能够获得“16、18”这两种亚型的保护力 。 但是事实上绝大多数的女性不太可能同时感染“16”和“18”这两种亚型 。 换句话说 , 即便她感染了“16”亚型 , 我去接种还能够免受“18”亚型感染;或者感染了“18”亚型 , 接种后还可以免受“16”亚型感染 。 世界卫生组织的立场其实是非常鲜明的:接种前不需要或者说不要求去做HPV的检测 。
【采访人员】 欧旭江
【作者】 欧旭江
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