社会| 大量病例经多次核酸检测才呈阳性，病毒变狡猾了吗？本次疫情有24例感染者是经过

本次疫情有24例感染者
是经过4次以上核酸筛查才被发现
1月7日
大连市疾控中心副主任孟军
在大连市新冠肺炎疫情防控新闻发布会上介绍
本次呈现传播具有隐蔽性
传播范围广、防控难度大的特点
回顾大连本次疫情
曾出现过个别病例
多次核酸检测才呈现阳性的现象
如此狡猾的新冠病毒
核酸检测还可靠吗？
如何保证核酸检测的准确性？
带着这些问题
采访人员来到大连市中心医院检测实验室
请这里的专家为我们揭秘
核酸检测如何“揪出”病毒

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为什么要用鼻咽拭子采集标本？
【社会|大量病例经多次核酸检测才呈阳性，病毒变狡猾了吗？】从技术层面来说，核酸检测是一个多环节的工作流程，整个检测包括采样、运输、灭活、核酸提取、PCR反应等，任何一个环节的错误操作或试剂、设备出现问题，都可能导致样本“假阴性”或者“假阳性” 。
但众多环节中，采样环节最为重要。
一般而言，新冠病毒96小时内即可在人呼吸道上皮细胞内被发现，可通过鼻咽拭子采集标本进行新冠病毒核酸检测。其中，从感染后到能够检测出来的窗口期可能会出现个体差异，不排除少量患者的窗口期确实比较长。
而在采样过程中，无论鼻咽拭子还是口咽拭子，都属于上呼吸道采样，第一，要确保采样部位当时是否有病毒存在；第二，即使存在，病毒量是否已达到可检测水平，目前我们的检测试剂的最低检测限为500拷贝/ml；第三，采样时步骤是否规范，能否收集到足够的黏膜分泌物。
对于呼吸道病毒核酸检测的采样，不能采用普通棉签，而需要选用专门的植绒拭子；鼻咽拭子采样不能只在鼻腔浅处取样，要插入鼻腔深处并且旋转一圈。
经过“7·22”疫情核酸检测，大连医护在核酸采样方面已经身经百战、训练有素，确保整个采样流程标准、有序、高效。

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是否有提取不出样本的现象？
目前看来，确实有感染者在上呼吸道提取不到病毒样本的情况，这类患者可能已经出现肺炎症状，则需要通过支气管镜采集下呼吸道标本（支气管/肺泡灌洗液）。
临床上，重症病例会优先采集下呼吸道标本进行检测。这也是为什么对重点人群进行多轮采样的原因。
经过动态、多次采集检测，可有效避免因疾病发展窗口期、采样环节及检测环节造成的假阴性情况出现。

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除了核酸检测，还有哪些诊断依据？
作为新冠病毒诊断金标准，核酸检测发挥着重要作用，真正传染性强的感染者，如潜伏末期及发病初期患者，咽拭子95%以上均为强阳性，他们的病毒载量很高，是不容易被漏掉的，甚至在唾液中就能检测出阳性。
同时，除了核酸检测，血常规检测、肺部CT典型的影像学改变等也是帮助临床医生诊断的辅助手段，新冠特异性抗体（IgG、IgM）检测也可作为疑似患者排除与筛查的有效补充。
在实际工作中，也确有症状典型，但是没有检测出核酸阳性的病例。这种情况下，专家组会综合各种临床表现及检查结果，包括抗体情况，结合国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》作出诊断。

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如何确保实验室核酸检测的准确性？
可以用五个字概括：人、机、料、法、环。
“人”很容易理解，训练有素的技术人员非常关键；
“机”是指使用的核酸检测设备要达到要求，如校准、质量控制；
“料”是指检测试剂要有性能验证，比如在保质期内、按照试剂盒说明保存等，最新版工作手册推荐使用高灵敏度的试剂（检测限≤500拷贝/ml）；
“法”是指操作规范要符合标准化流程，不能省去震荡、混匀和加盖等任何一个环节；
“环”是指检测环境要符合要求，比如温湿度、不能有干扰检测结果的物质。
在实际检测操作中，每一次检测都会进行阳性和阴性质量对照，还要有水空白和内参等，以此指示整个检测过程是有效的。每批检测至少有1份弱阳性质控品（第三方质控品，通常为检出限的1.5-3倍）、3份阴性质控品（生理盐水）。