治疗|世界癌症日：联合治疗给晚期肝癌患者带来来源：环球网每年的2月4日世界

来源：环球网
每年的2月4日世界癌症日，世界卫生组织国际癌症研究机构最新发布的2020年最新全球癌症负担数据显示，肝癌高居我国癌症发病率第5位，死亡率第2位，每年新发肝癌患者41万人，肝癌死亡病例数39万。近80%的肝癌患者确诊时已处于中晚期，没有根治性手术的机会，治疗难度大，预后差，确诊后生存期通常仅有3至6个月。
肝癌的死亡率一直很高，尤其是晚期肝癌， 5年生存率仅有10.1%左右。无论是手术、放化疗还是靶向药，对于晚期肝癌的治疗效果都不理想。
“近3年，晚期肝癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗的进展非常迅速，超过了过去几十年，晚期肝癌治疗进入了一个全新的时代。 ”2月4日，正值第12个“世界癌症日”到来之际，清华大学附属北京清华长庚医院放疗科主任医师黎功教授表示：“今年‘世界癌症日’的主题是‘关爱患者，共同抗癌’ ，我很欣慰地告诉患者和他们的家人，联合治疗给晚期肝癌患者带来了希望。 ”
治疗晚期肝癌不能单打独斗
我国肝癌5年生存率提高的关键在于，让不可切除的晚期肝癌患者能够得到有效的药物治疗，从而使更多患者获得根治性手术切除或局部治疗的机会。
肝癌现有的治疗方法众多，包括外科手术（如肝切除术、肝移植术）、血管性介入、局部治疗（如射频、微波、冷冻等消融治疗）、生物治疗、靶向药物治疗、化疗、放疗、中医中药等共八类。面对这些治疗方法，不少患者无所适从，不知道哪种方法更适合自己。
黎功教授指出，手术治疗、介入治疗、消融治疗等都属于局部治疗，肝癌到了晚期，就变成了全肝、全身的病变，局部治疗是解决不了问题的。比如，肝内有多发的肿瘤，或者肿瘤转移到了肝外，就得靠药物治疗了。
晚期肝癌的化疗效果不令人满意，靶向治疗虽然治疗有效率提高，但是容易耐药，直到免疫治疗的出现，尤其是多学科和多药物的联合治疗，才打破了这一困局。
“晚期肝癌采用单打独斗的治疗方式，效果一定不好。 ”黎功教授指出：“肝癌晚期病人如果先做介入，再做放疗，肿瘤缩小后再做手术，手术后如果再加上靶向药、免疫药，治疗效果就会大大提升。 ”
多学科联合治疗肝癌
清华大学附属北京清华长庚医院一直倡导的多学科联合诊疗（MDT），打破了以往肝癌治疗单一专科化的治疗壁垒，是一种多学科联合的、能为患者提供系统化治疗方案的有效模式，可进一步改善肝癌治疗效果，实现患者临床获益的最大化。
【治疗|世界癌症日：联合治疗给晚期肝癌患者带来希望】“肝癌治疗已进入多种治疗并举的‘多元化’时代，不同的肝癌患者，应采取个体化的综合疗策略。 ”黎功教授表示，具体的治疗方式，需要有经验的医生团队进行综合评估，将现有的治疗有机结合。一定要多学科联合，综合肝胆外科、肝内科、介入科、放疗科、肿瘤内科等专家团队力量，为肝癌患者提供多学科的讨论，并制定个体化治疗方案；同时，方案要在治疗过程中进行动态调整，才能获得满意的治疗效果。
北京清华长庚医院肝胆胰肿瘤MDT中心开展了门诊MDT、病房MDT及远程MDT（e-MDT）等多种MDT诊疗模式，打破了传统手术、介入、放疗、化疗等单一维度的治疗局限，最大限度提高了肝癌晚期患者的生存期，使海内外大批患者得以获得最佳的个体化精准治疗。
据初步统计，清华长庚医院晚期肝癌综合治疗有效率达到了80% ，完全缓解的患者在20%左右。
靶向联合免疫让晚期肝癌生存期不断延长
中国临床肿瘤学会（CSCO）晚期肝癌推荐一线治疗方案包括索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、FOLFOX4化疗及阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗。然而，部分晚期肝癌患者的用药并没有完全按照治疗指征用药，而是盲目用药，没能取得好的效果。
黎功教授指出，临床用药需要考虑多方面因素，包括肿瘤大小、是否转移、是否有门脉癌栓、肝功能情况、患者身体状况等。不能像以往那样实行“一刀切” ，要具体问题具体分析。
针对肝癌靶向药物存在易耐药、疗效持续时间短、难以控制病情进展等不足。黎功主任在国内倡导联合治疗，即靶向治疗与免疫治疗联合治疗晚期肝癌，这样既可以在短时间内迅速控制住肿瘤的进展，又可以通过免疫调节使肿瘤得到长久抑制，最大限度地发挥了两种治疗方法的优势，起到了1+1＞2的效果。