烧伤后瘢痕挛缩的形成、解剖及分型 3 烧烫伤弹力衣定制：烧伤后瘢痕挛缩的形成、解

原标题：烧伤后瘢痕挛缩的形成、解剖及分型3烧烫伤弹力衣定制
烧伤后瘢痕挛缩的解剖学研究
通过了解瘢痕挛缩的形成过程，我们能够更深入地探索挛缩的解剖结构，同时考虑到解剖特征和临床体征，将所有瘢痕分为不同的组或形式，或类型，其中有三种：边缘、内侧和全部。
边缘瘢痕挛缩解剖学[图1、3和6A-G]
边缘挛缩占总数的70%有特定的解剖学标准：（a）疤痕位于外侧关节的屈曲面、连合面、后颈、手背、踝关节外侧面；（b）沿关节和连合窝边缘形成新月形褶皱，位于屈外侧和内侧面、踝关节前表面之间；（c）褶皱由两个不同性质的薄片组成：褶皱的疤痕外侧片为疤痕（根据关节窝或屈内侧面、连合、颈后表面、颈后表面、颈后表面、颈后表面），踝关节前表面）、内侧皱襞片及关节和连合窝的相邻表面、前颈部和踝关节未受损；（d）皱襞的顶部是疤痕的边缘。这四个解剖学特征决定了这种挛缩的名称，边缘。内侧皱襞和邻近的关节窝、连合窝和第一蹼窝、踝部和颈部前表面是健康皮肤，可作为供区。根据挛缩部位和严重程度的不同，皱襞的长度和凸出量也不同。挛缩是由覆盖关节表面的疤痕和褶皱的侧片引起的，这些疤痕的长度呈梯形，从褶皱顶部（Cr）延伸到关节旋转轴。在这两张皮片中，疤痕表面的剩余宽度足以补偿疤痕表面的缺陷和消除挛缩，无需植皮、带蒂和游离皮瓣。

文章图片
图6：边缘瘢痕屈曲/内收挛缩的解剖。 A—肩缘前内收挛缩解剖；B—肘缘挛缩；C—腕缘挛缩解剖；D—第一蹼间隙挛缩；E—膝缘屈曲挛缩；F—踝缘背屈挛缩；G—颈缘外侧挛缩；H—指间缘挛缩；I—口缘角挛缩。
内侧瘢痕挛缩的解剖学研究[图2、图4和图7A-I]
内侧挛缩占总数的16% ，是由挛缩的疤痕引起的，疤痕覆盖关节面和连合窝（大关节的屈曲内侧面）或手指的关节屈曲面、第一蹼间隙、前踝、会阴、外颈和躯干面以及鼻子。内侧挛缩，无论其位置和严重程度，有特定的解剖特征和临床症状。（a）疤痕包括大关节的屈曲内侧面、第一蹼间隙、手指的所有屈曲面、侧颈和前颈、躯干面和会阴；（b）新月形皱襞的疤痕；皱襞的嵴位于关节屈曲面的中线、踝关节前表面、会阴、侧躯干和颈部面；（c）褶皱的两片都有疤痕，从褶皱的顶部延伸到关节窝的边缘（大关节），指间关节的关节旋转轴水平。这三个解剖学特征决定了这些挛缩的名称，即内侧挛缩。两个皱襞的疤痕片在长度上都有一个梯形的表面缺陷（引起挛缩），而在宽度上则有一个梯形的表面盈余，这使得可以单独使用局部皮瓣或结合皮肤移植来治疗挛缩。褶皱可以很小很短，也可以在相邻区域和关节上展开。

文章图片
图7：瘢痕内侧屈曲/内收挛缩的解剖。（A）肩内侧内收挛缩解剖；（B）肘内侧屈曲挛缩解剖；（C）腕内侧屈曲挛缩；（D）内侧第一蹼间隙挛缩；（E）膝内侧屈曲挛缩；（F）踝内侧背屈挛缩；（G）颈外侧内侧挛缩；（H）躯干内侧屈曲挛缩；内侧会阴挛缩。
全挛缩解剖学[图5 ， 8A-D]
大面积深度烧伤后，疤痕覆盖屈曲面或紧紧围绕关节和指骨，造成严重的疤痕表面缺损，没有褶皱，不允许用局部组织进行挛缩治疗。这些解剖学标准将挛缩定性为总挛缩（占总数的14%）。由于行走时的严重紧张和创伤，疤痕变得病理性（坚实、粗糙和厚），容易坏死和溃疡。随着瘢痕挛缩的发生，深度烧伤可损伤坚固的关节结构，使挛缩更加严重，治疗更加复杂。

文章图片
图8：全瘢痕屈曲挛缩的解剖。（A）肘内侧全挛缩；（B）全膝挛缩C-全踝挛缩；（D）-全膝挛缩。
严重的疤痕表面缺损不包括局部皮瓣技术的应用，这种缺损可以通过植皮、局部带蒂或游离皮瓣来弥补，挛缩也可以治疗。
特殊的解剖特征和临床征象是鉴别三种挛缩形态的基础，是进一步计划手术、选择合适的术式、最大限度地利用局部及邻近组织，一期完全消除挛缩而不复发的必要条件。
讨论
在文献中，我们没有见到有关烧伤后挛缩的局部组织外科治疗平面解剖学的文章，这些挛缩是根据外部瘢痕的形态和扩散来命名的；另外，对于具体关节的挛缩，也有一系列的分类。使用下一个挛缩名称：线性；宽；宽线性；腹直线性；窄；长；二次；索状；扩展；扩展。