nstemi|【华医大查房】急性NSTEMI处理过程（一）( 二 ) 文|李康

术后替罗非班泵入
根据患者情况给予1000ml生理盐水以60ml/h持续水化24小时
重组人脑利钠肽0.55ug/min静脉泵入
根据患者情况，请药剂科会诊，停用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，改为美罗培南抗感染治疗。
患者术后一般情况可，无胸闷、胸痛，可平卧入眠。大、小便正常。查体：神志清，精神可，双肺呼吸音低，未闻及湿啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双下肢无明显浮肿。
患者于4月17日13:00至4月19日8:30 ，术后43小时内患者病情稳定，未诉明显不适。
关键知识点的总结
知识点一
临床诊断
缺血性心肌病定义：冠状动脉疾病导致左心室功能严重受损，即左室射血分数LVEF≤35%-40% 。缺血性心肌病可由既往陈旧心肌梗死引起的心肌不可逆损失所致，或由心肌长期缺血(但仍存活)导致的可逆性收缩功能减退所致（Uptodate）。
该患者本次入院有急性缺血表现，既往虽无明确的心肌梗死病史，但心电图可见II、III、aVF和V1、V2的病理性Q波提示陈旧下壁、前间膈心肌梗死，超声心动提示左心室扩大伴弥漫性运动不良、左心室射血分数下降。冠状动脉造影为多支病变。符合缺血性心肌病诊断，本次住院心脏方面有缺血、心衰和恶性心律失常三个方面的表现。
知识点二
心电图特征与机制
患者出现明显缺血症状并伴有心衰，行第一次PCI治疗后心电图可见QT-间期较前明显延长、T波倒置伴有T波电交替、和长短周期现象，这些都提示心室复极离散和电活动不稳定。随着病程进展，心功能恶化，和多种药物的使用， QT-间期有动态变化。非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）往往心室肌非透壁坏死，心室肌的外层、M层和内层可能存在坏死、缺血、顿抑/冬眠、存活心肌，传导方向和速度不均一，造成心室肌的复极离散。
知识点三
介入治疗的适应症、支持条件与时机
对于NSTEMI患者，一旦出现血流动力学紊乱，如心衰、低血压、恶性心律失常等严重情况，应积极尽早行血运重建介入治疗，并置入IABP予以循环支持，该病例还应同时置入临时起搏器保护，越早干预越有可能逆转结局。急性介入治疗的目标是达到TIMIIII级血流，在最短时间内有效改善缺血，后续再择期处理狭窄病变。
有以下1种或多种特征的NSTE-ACS患者短期发生不良心血管事件的风险极高，应立即行血管造影和血运重建（Uptodate）：
●血流动力学不稳定或心源性休克；
●严重左心室功能不全或心力衰竭；
●给予强化药物治疗后静息心绞痛仍发作或持续；
●新发或加重的二尖瓣关闭不全，或新发室间膈缺损；
●持续性室性心律失常。
未完待续敬请期待
审校：李朝晖┆编辑：胡欣妍┆来源：心诚学院