分会|年轻人出现视力下降，近视？并不一定年轻人出现视力下降

年轻人出现视力下降，近视？
29岁的范某在2个月前无意中发现自己的左眼看东西有点模糊，眼睛也不疼，起初并未在意，可随着时间的发展，情况并未好转，于是来到家附近的同济大学附属同济医院眼科挂号检查，右眼视力为1.0 ，左眼视力为0.2 ，双眼外眼形态正常、眼压正常，但眼底检查发现左眼黄斑区出现裂孔， OCT检查也证实了这一点，最后确诊为“左眼特发性黄斑裂孔” 。入院后眼科主任毕燕龙教授为其实施了左眼玻璃体切割术联合黄斑内界膜撕除术，现恢复良好。
那么，什么是“特发性黄斑裂孔”呢？首先，我们先认识一下黄斑这个结构，视网膜后极部上下血管弓之间的区域称为黄斑，因此区富含叶黄素使其外观色略黄而得名，此区视网膜由内层的神经上皮和外层的色素上皮组成。一旦黄斑发生病变，可出现中心视力下降、视物扭曲变形等临床表现。
黄斑裂孔是指黄斑中心全层神经上皮缺失。特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole, IMH)则是指眼部无明显器质性疾病而自行出现的黄斑裂孔，常见于55岁及以上人群，大多为女性，据估计， IMH的患病率为0.2%～0.8% 。这个时候，可能会有人疑问，不是说IMH常见于老年人吗，上面病例中的患者才29岁，不属于老年人的范畴，怎么也会出现这个病呢？
IMH常见于老年人群， 40岁以下青年人较少患此病，但“较少”不代表“不会” ，年轻人也应警惕IMH的发生。关于IMH的发病原因，尚不明确，目前多认为是病理性玻璃体牵拉黄斑处视网膜所致。 IMH患者会出现不同程度地视力下降、视物变形或中心视野有黑影或暗点等临床表现，随着黄斑裂孔的进展，还可引起视网膜脱离等严重情况的发生。 OCT及眼底检查可对此进行确诊。
（图片来源：游启生.特发性黄斑裂孔分期OCT表现[J].眼科,2013,22(04):233）
IMH在临床上通常被分为四期
I期：黄斑中心凹轮廓变浅或消失；
II期：黄斑裂孔形成，直径
IMH一旦发生，对视力损害较严重，且随着时间的发展，裂孔会逐渐变大，最终引起视网膜脱离。 1988年Gass在观察了大量临床病例后，提出设想：玻璃体切线方向的牵引力是发生IMH的原因，推测采用玻璃体切割术除去玻璃体后皮质，可能有益于裂孔的封闭。后来，手术医生的具体实践以及OCT的出现证实了这一设想完全正确。目前，对于IMH多采用手术治疗，玻璃体切割术是常用的手术方法，术后黄斑裂孔的闭合率达91%-98% ，术后视力0.5 。接受手术的患者通常在术后1-2天应接受检查，并在术后约1-2周再次接受检查。检查内容包括：视力、眼压、眼底检查、OCT 。
研究证实，症状持续时间越短，治疗越早，黄斑裂孔的闭合率越高，术后视力恢复越好。因此，不论是老年人还是年轻人，当出现不明原因的视力下降、视物变形或视野中心发黑时，应立即去医院进行检查，早发现，早诊治，将疾病扼杀于摇篮之中。
专家名片
毕燕龙
同济大学附属同济医院
【分会|年轻人出现视力下降，近视？并不一定】眼科主任医师、教授、博士生导师
专家门诊：周一下午、周四上午
同济大学附属同济医院眼科主任，德国雷根斯堡大学眼科学博士、德国科隆大学眼科学博士后，德国眼科学会会员、教育部高等学校教学指导委员会眼专业分会委员、科技部“众筹科技2035”专家委员、全国智能医学专委会常委、全国智能眼科学组常委、中国整形美容协会海峡两岸分会眼整形专委会副主委、上海市医学会眼科学分会眼底病学组委员、上海市医学会眼科学分会角膜病学组第十届委员、上海市医师协会整形分会委员、中国老年保健医学研究会眼科学分会委员、中国医师协会美容与整形上海分会委员、中国医师协会整形美容分会眼整形专委会全国常委、中华医学会整形外科学分会医美艺术学组全国委员、中国医药教育协会医疗器械管理指导委员会全国委员、海峡两岸医药卫生交流协会眼干细胞学组全国委员、中国整形美容协会医美与艺术分会全国常委、国家自然科学基金项目、教育部留学归国项目、教育部学位论文评审专家、上海市科委重点项目、浙江省自然基金项目等评审专家。上海市普陀区人力资源和社会保障局鉴定专家。 Ophthalmology,IOVS,Experimental Eye Research,IJO, Journal of Diabetes,《中华眼底病杂志》，《中华眼视光学与视觉科学杂志》，《中华医学教育探索杂志》，等二十余本期刊审稿人。《眼科学》、《中华医学美学美容杂志》编委。