住院|医疗质量安全改进目标权威解读① | 规范预防，不让VTE“栓住”患者( 二 ) 近日

医疗机构内部如何提升VTE规范预防率？
第一，应构建全院性的VTE防治体系，实行闭环式全程质量管理。通过医院VTE防治管理委员会和各高危科室的VTE防治小组，明确人员职责，制定适合自身情况的VTE风险评估、预防和诊疗流程。通过制定质量改进指标和计划，定期对各试点医院各科室血栓防治情况进行检查和反馈，并提出改进意见，通过不断循环的计划、执行、学习和反应过程，不断提高项目效果。
第二，医疗机构应制定规范的VTE评估流程，覆盖所有住院患者。对在院的VTE中高危患者，根据出血风险，进行规范的药物、物理预防，并开展有针对性的宣教工作。
第三，应组织全院专项培训，提高医务人员VTE防治意识和能力，建立24小时VTE快速诊治绿色通道，确保急性VTE能得到及时有效的救治。
以上工作离不开VTE信息化建设。医疗机构应确保数据记录及时、准确、完整、可追溯。通过与医院信息系统对接，实现VTE风险提示、预防、治疗自动提醒并追踪实施情况。目前，国内不少医院已经建立了VTE智能评估系统，将风险预警、规范预防、早期发现和追踪随访整合成完整的信息链。不少地方也建设了区域性的VTE评估系统。
预防流程应以药物预防为主。以低分子肝素为代表的抗凝药物已经广泛用于VTE预防。目前新型口服抗凝药等也是国际指南推荐的标准化用药之一。
物理预防包括间歇下肢加压充气泵和弹力袜等，更为有效的是及早下地活动和快速康复外科（ERAS）措施的普及。除了院内预防以外，部分肿瘤、外科手术、产科等的特殊患者还需进行28天的延期预防性抗凝治疗。
此前，上海瑞金医院回顾性分析了骨科和呼吸与危重症医学科的32113例住院患者数据，对照比较VTE规范防治项目开展前后状况，发现项目开展后两个学科住院患者接受合适VTE预防的比例从45.7%提升至86.1% 。患者组中没有出现在院发生的致死性VTE事件。
VTE是与心肌梗死、脑卒中一样威胁患者安全的重要疾病，但又是可预防可治疗的。只有当医务人员和患者双方共同重视VTE预防工作，并对每位在院患者予以足够的关心，才能真正减少潜在的VTE事件。
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编辑：于梦非肖薇张漠
策划：王乐民张灿灿
【住院|医疗质量安全改进目标权威解读① | 规范预防，不让VTE“栓住”患者】审核：曹政
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