是目前国内外评价最高和必须长期应用的抗心力衰竭药物 。
血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦 。
此类药物对心力衰竭的疗效相当于血管紧张素转 。

7、换酶抑制剂 ， 无咳嗽、血管神经性水肿等副作用 。
醛固酮拮抗剂：螺内酯、依普利酮 。
后者不良反应小、耐受性好,心力衰竭药物治疗进展,10,3） 交感神经抑制药 ： 目前美国FDA批准用于治疗心力衰竭的-受体阻滞剂有比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛 。
卡维地洛优于前者 。
（4）利尿剂：托拉塞米优于氢氯噻嗪、呋塞米 。
（5）其他 目前用于治疗心力衰竭的药物还有钙拮抗剂（仅限非洛地平、氨氯地平）、钙增敏剂（左西孟旦）、内皮素受体拮抗剂（波生坦、恩拉生坦）等,心力衰竭药物治疗进展,11,四、心力衰竭药物治疗进展,心力衰竭是心肌损伤引起的心脏结构和功能的变化 ， 最终导致心室泵血功能的低下 ， 是各种严重心脏病终末阶段所表 。

8、现的一种综合征 ， 其病情复杂 ， 若治疗不当 ， 预后不良 。
以前对心力衰竭的治疗主要是强心和减轻心脏负荷的对症治症 。
主要措施为强心、利尿、扩血管 。
目前治疗心力衰竭的目的已不仅是减轻心衰的症状 ， 而且要逆转或延缓心衰病变的进展 ， 治疗的重点是调节已被过度激活的交感神经、肾素-血管紧素-醛固酮系统（RAAS）的神经内分泌活性（RAAS过度激活可促进心肌重塑肥厚与心肌细胞凋亡） ， 从而阻止心肌的损害 ， 治疗的目标是逆转心室重构 。
主要药物如ACEI、ARB、 -受体阻滞剂 等,心力衰竭药物治疗进展,12,在循证医学的指导下 ， 心衰的治疗模式已由强心、利尿和改善血流动力学转变为干预神经体液机制 ， 改善患者预后、提高生存率 。

9、及生活质量的模式 。
当然 ， 对晚期和顽固性心衰患者的强心和减轻心脏负荷的治疗仍是必不可少的措施,心力衰竭药物治疗进展,13,1) 强心药 目前临床应用的强心药主要是洋地黄类和磷酸二酯酶类抑制剂 。
洋地黄类强心药 如洋地黄毒苷、地高辛、甲地高辛 ， 长期以来一直广泛应用于心力衰竭的治疗 ， 但临床对其评价不一 ， 20世纪70年代以来屡有报道地高辛与安慰剂相比并无更优疗效（可能与其适应证选择不当有关） 。
但近年来的大规模、双盲临床研究证实 ， 地高辛能缓解和消除症状 ， 改善血流动力学 ， 加强运动耐力 ， 改善左室功能 ， 提高生活质量 ， 但不能降低远期死亡率,心力衰竭药物治疗进展,14,近年来研究还发现 ， 神经内分泌过度激活 ， 是促进 。

10、心衰进展的重要因素 ， 洋地黄类在心衰中的治疗作用不仅在于其正性肌力作用 ， 更重要的是它可以抑制心衰时神经内分泌的过度激活 ， 增强副交感神经活性 。
在心衰合并房颤的治疗中 ， 洋地黄的使用价值已得到公认 ， 但在心衰并窦性心律、左室舒张功能障碍为主的心衰及右心衰竭中 ， 洋地黄的使用价值一直存在争议,心力衰竭药物治疗进展,15,洋地黄类药物的主要缺点是缺乏正性心肌松驰作用 ， 其反射性扩张血管作用较弱 ， 不能纠正舒张功能障碍 。
其在心肌梗死（心梗）后患者应用的安全性至今仍有争议 ， 但越来越多的证据不支持心梗后患者应用 ， 有研究报道 ， 心梗后患者过早应用地高辛有害 ， 口服剂量越大 ， 1年存活率越低 ， 低剂量组（每天0.125mg）和高剂 。

11、量（每天0.25mg）的1年死亡率分别为2%和17%（P0.02,心力衰竭药物治疗进展,16,国外的大规模（14890例病人参与）对比治疗资料表明 ， 洋地黄类药物对高龄（85岁）心衰患者的生存率和生活质量有不利影响 ， 而血管紧张素转换酶抑制剂对该人群有益 ， 因此老年人的应用要权衡利弊 。
由于洋地黄类药物对心力衰竭的远期预后无明显改善 ， 因此其早期使用并非必要 。
建议先使用减少死亡和住院危险的药物 ， 如ACE抑制制和-受体阻滞剂 ， 如果症状改善欠佳 ， 应及早使用地高辛 。
总之 ， 心衰患者应用洋地黄类药物要严格掌握适应证 。
防止用药指征过宽,心力衰竭药物治疗进展,17,磷酸二酯酶抑制剂 氨力农和米力农是一类化学结构和 。

12、作用机制均不同于强心苷类及儿茶酚胺类的强心药物 。
此类药物可抑制心肌细胞内磷酸二酯酶活性 ， 增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度 ， 增加心肌细胞对Ca2+的摄取并加速其进入心肌收缩蛋白的速率 ， 从而产生正性肌力作用 。

来源：(未知)

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标题：心力衰竭|心力衰竭药物治疗进展课件( 二 )