、对于口、颌、面、咽 ， 喉部大手术后的病人 ， 为了防止渗出物误吸 ， 应早期行气管切开 ， 并套囊注气 ， 封闭气道 、对 。

7、于巨大颈部肿物的病人 ， 术后应注意气管软化塌陷的发生 ， 必要时建立人工气道 ， 以保证安全 、加强手术后营养物质的供给 ， 增加病人的抵抗力和免疫力 ， 注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调,外科术后呼吸功能不全,24,5,外科术后呼吸功能不全,25,1.呼吸频率过快(35-40次min)或过慢(5-8次min,外科术后呼吸功能不全,26,通气模式选择及注意事项,1、对于开胸于术、上腹部手术 ， 因伤口疼痛而引起呼吸运动障碍的病人 ， 可以采用较小VT和较快频率的通气方式 ， 但应给予3-5cmH20的PEEPCPAP来预防肺不张 。
注意适度镇痛,外科术后呼吸功能不全,27,通气模式选择及注意事项,2、对于术后因麻醉药和肌松药 。

8、残留作用而引起的呼吸频率减慢或通气参数不足 ， 可以给予SIMV、MMV、CMV或PSV辅助呼吸 ， 并可加用适量的呼吸兴奋剂或麻醉性拮抗药(如用钠洛酮拮抗吗啡样呼吸抑制；用氨茶碱拮抗镇静药中枢抑制；用新斯的明等拮抗非去极化肌松剂的残留作用等,外科术后呼吸功能不全,28,通气模式选择及注意事项,3、对于肺和气道手术后病人 ， 应避免使用过多的正压通气和叹息 ， 以免因肺内压过高而引起手术缝合口破裂 。
4、对于脑干或颈胸段脊髓手术引起的中枢性呼吸功能不全 ， 应保留气管插管行机械辅助通气 。
若估计短时间内不能有效恢复的病例 ， 应行气管切开,外科术后呼吸功能不全,29,通气模式选择及注意事项,5、若发生ARDS ， 应积极治 。

9、疗： 治疗原则：镇静、低潮气、高频率、高呼气末正压 ， 允许性高碳酸血症 。
PEEP的选择 ， 5-10-15-20cmH2O 。
该上的当机立断 ， 毫不迟疑 。
而且采用降阶梯的方法 ， 国内的PEEP往往给得过低 。
另外 ， 还可以采用俯卧位通气以及定时给予一定的高压力 ， 所谓肺复张手法 ， 以解除因长时间低潮气通气带来的废用性肺不张,外科术后呼吸功能不全,30,1中枢神经系统疾病 应用指征：严重的颅脑外伤或脑血管病变一旦诊断明确即应尽早建立气道通路进行机械通气 。
通气方式在保证患者氧合与有效通气的前提下尽可能保留患者少量的自主呼吸 ， 可采用SIMV或配合PSV 。
部分患者需强力镇静降低脑氧耗 ， 可采用CMV,但需密切观察患者自主 。

10、呼吸及其变化 。
一般应尽量减少或取消PEEP ， 以利于头颈部静脉回流 ， 降低颅压 。
调节参数使患者处于轻度呼碱（PaCO225-35mmHg ， 因为PaCO2每降低10mmHg ， 可使脑血流下降30%以上） 。
还要尽量维持足够的氧浓度 ， 保证脑氧供,系统治疗对策,外科术后呼吸功能不全,31,2胸部疾病 应用指征：对于术前长期合并COPD的患者 ， 一种是切除了部分非依赖区肺组织 ， 改善了V/Q比例 ， 因而不需或短暂需要机械通气 。
另一种则由于切除了依赖区的肺组织而加重了原有的V/Q比例异常 ， 则必须予呼吸支持 。
开始时应以控制通气为主 ， 适当加大PEEP水平 ， 逐渐过渡到SIMV+PSV方式 ， 最后在CPAP条件下锻炼脱 。

11、机 。
食管癌根治术对呼吸功能的影响一般大于肺部手术 ， 手术易造成V/Q比例失调、肺水肿及肺不张 ， 应给予相应的低潮气量 ， 适度PEEP ， 以免加重肺部挫伤和水肿,系统治疗对策,外科术后呼吸功能不全,32,3腹部疾病 应用指征：上腹部手术影响横隔及腹肌的运动而减少肺容量 ， 特别是FRC ， 尤其是选择上腹部纵行切口者 。
部分上腹部创伤 ， 特别是胸腹联合伤 ， 在早期需要正压机械通气 ， 以保证一定的潮气量和FRC ，应给予镇痛 ， 减少人机对抗 ，一般多选用SIMV和（或）PSV,系统治疗对策,外科术后呼吸功能不全,33,1.神智的恢复：术后予镇静镇痛 ， 尽可能逐步将通气条件改为PSV或CPAP模式 ， 避免人机对抗 ， 等患者完全 。

12、清醒即可脱机拔管,外科术后呼吸功能不全,34,1、神经系统损伤：颅脑及高位脊椎外伤患者的神志和肌力会受到影响 ， 即使呼吸功能恢复 ， 只要神志未恢复 ， 仍处于昏迷状态 ， 不能自行咳痰或无力咳嗽 ， 就都应行气管切开 ， 在脱机后保留气管套管 ， 以保证气道通畅 ， 同时还可减少返流误吸 ， 待患者吞咽功能增强 ， 可更换为金属套管 ， 神志清醒后再拔管 。
对手术中膈神经损伤的患者 ， 若是单纯钳夹 ， 则1-2周呼吸支持后多可恢复 ， 若为切断或结扎 ， 则通气时间宜相应延长以等待患侧膈肌代偿 ， 并使患者逐渐适应并耐受可能因此而出现的低氧及高碳酸血症 ， 一般多在PSV条件下缓慢的降低压力支持水平,外科术后呼吸功能不全,35,2、呼吸系统的机械性损伤:主要指肺和胸部呼吸肌的解剖学损伤 ， 由于肺容量变化 ， FRC变化而导致V/Q比例变化在重新恢复平衡前需要一个代偿过程 ， 机械通气是此过程中的重要代偿支持手段 ， 机械通气的脱离与V/Q重新平衡是一个此消彼长的过程 ， 特别是合并COPD的患者 ，撤机要有耐心 ， 一般在患者处于安静（睡眠）的状态下 ， 采用逐步降低支持水平 ， 使患者在不知不觉的状态下锻炼和代偿呼吸功能 ， 不致因紧张、费力而引起呼吸肌疲劳 ， 使脱机失败,外科术后呼吸功能不全,36,谢谢聆听,Thanks 。

来源：(未知)

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标题：外科|外科术后呼吸功能不全课件( 二 )