脓肿|年轻妈妈乳房内出现4个脓腔，怎么手术成了麻烦事？好在一个男医生想到了新办法钱江晚报·小时新闻通讯员陈旭

钱江晚报·小时新闻通讯员陈旭婷采访人员何丽娜
24岁的小丽（化名）在1个月前生下了宝宝，本该开心的她却被乳腺反复疼痛所折磨，熬不住的她向周宝妈请教，大伙都说这是“正常现象”不用担心。
可直到有一天，小丽发热到了39℃ ，受不了她赶忙来到杭州市第三人民医院乳腺外科就诊，却查出一个拳头大的肿块，医生表示：幸好她来得及时，否则......
文章插图
图片来源：视觉中国
右乳上有个拳头大的脓肿
年轻姑娘疼得眼泪汪汪
“我每天都痛得不行，小孩也只好断奶了。 ”坐在乳腺外科吕昊医师诊室里的小李满脸憔悴，无奈地哀嚎：周围不少人都告诉我， “涨奶”的时候是很难受的，大家都是这么过来的。 “但我总觉得自己这种痛法肯定是不正常的……”
在忍受了一个月的疼痛后，小丽坚持要来医院就诊，而在吕昊为小丽进行查体的过程中，她时不时因忍受不了疼痛而抽泣。 “我们都没想到短短一个月，竟会发展得这么严重……”小丽的爱人越看越揪心。
吕昊查体后发现，小丽的右乳外上象限可以触及一个肿块，其表面皮肤红肿面积大小约11×8cm ，边界并不清晰，周围肿胀明显，皮温升高，局部可触及波动感，通俗点形容：如同拳头般大小的肿块里就像是有一汪水。 B超提示：右乳巨大液性包块。
文章插图
图片来源：视觉中国
至于到底有多大？说出来你可能不信，一个B超探头竟都盖不下！经进一步检查，原来小丽的乳腺肿块被分成了四个“单间”……最终，小丽被确诊为：乳腺脓肿。
相关资料显示：哺乳期乳腺炎通常是由于积乳及乳头处细菌的逆行感染所引起，临床表现主要为红、肿、热、痛的症状。
早期可以通过疏通乳管、排空乳汁及适当应用抗生素来有效控制感染，但在影响因素没有被完全纠正时会继发化脓性炎，就是所谓的乳腺脓肿，会进一步出现脓毒血症的症状，自己遭殃的同时也会影响宝宝。
小丽就是由于长期堵乳，也就是俗称的“涨奶” ，出现了乳腺炎，发展为乳腺脓肿，最终被安排入院，等待手术。
“四室一厅”的脓肿
究竟该如何手术
如何处理这个“四室一厅”的乳腺脓肿？这是最让医生头疼的问题。
据悉，处理乳腺脓肿最根本的办法是引流脓液，手术方法有切开引流、穿刺置管引流。
切开引流就是将脓腔表面的皮肤完全划开，彼此打通，暴露脓腔后每天换药，这种方法清创最为彻底，但超长时间（至少一个月）换药的痛苦，术后的畸形、瘢痕愈合往往不能被广大年轻女性所接受。
而穿刺置管引流是一种微创的方法，在B超引导下在脓腔里穿根管子起到“细水长流”的作用。创面虽小，可脓腔里的坏死组织碎片会随时堵塞引流管。
另外，由于乳腺脓肿的多房性、多腔性，单纯引流并非能清洁到死角。
小丽的脓肿有4个脓腔，如果一味害怕创面过大而选择置管引流，就意味着每天“引流淅淅沥沥” ，还要时不时“疏通管道” 。
愈后美观和清理彻底，这样的两个选项，到底该怎样抉择？
文章插图
图片来源：视觉中国
创面更小、清理更彻底
骨科的器械成了“救命稻草”
24岁的小丽必不能接受胸部有一道至少10公分长的疤痕，可穿刺引流虽然微创，却无法彻底清理脓腔。
“怎么才能做到创伤小、清理彻底、恢复时间要短、又不影响乳房外形？”吕昊想到了腔镜——隔壁骨科常用关节镜清理脓肿和血肿，乳房脓肿是不是也可以用关节镜清理？
“我觉得隔壁骨科的器械正合适！细细长长，创面肯定很小！”于是一台腔镜下坏死组织清除+引流术应运而生：通过2个0.3cm的穿刺孔道放入镜头和操作器械，分别打通其中4个脓腔，从脓腔内部的视角来主动的清理坏死组织。
【脓肿|年轻妈妈乳房内出现4个脓腔，怎么手术成了麻烦事？好在一个男医生想到了新办法】这样一来可做到微创可视清理，术中持续无菌生理盐水冲洗，彻底冲洗坏死脓肿组织；二来能保证不留瘢痕、保护乳房外形，在彻底治疗和美容之间找到了完美的平衡点。
术后小丽的脓肿部位安置了2根引流管，用于引流术后的渗血渗液。仅一周时间，小丽就基本恢复了。