转移|肠癌发生肝转移，不要轻易放弃治疗确诊癌症的患者

确诊癌症的患者，大多会再问一句， “那，转移了吗？”“转移”两个字仿佛是对癌症患者的第二次“判刑”：在很多人的印象里，癌细胞转移了，治疗效果会差很多。特别是转移到肝脏，那就相当于没救了，不如回家“等着” 。近期，江苏省结直肠癌肝转移精英论坛暨江苏省医师协会结直肠癌专委会肝转移学组第一次会议在南京召开，江苏省肿瘤医院普外科蒋谦主任医师提醒，结直肠癌肝转移的情况很多见，但治疗效果并不像大家想象得那么糟糕，如果患者肝脏的转移灶可以完全切除，五年生存率可以达到近50% ，结直肠癌肝转移患者不要过早放弃。
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切掉肝上20个肿瘤，患者安好已有两年多
在论坛上，蒋谦主任医师分享了一个自己曾经救治过的病例。患者金先生（化名）来到江苏省肿瘤医院求诊的时候，仅有44岁，但情况却不容乐观。乙状结肠癌，肝上已经有了20个转移灶，很多大医院的医生都说切不干净，没有手术机会了，但金先生不想放弃，特别想活下去。 “患者才44岁，精神、身体基础状况都还不错，就这么放弃实在太可惜了！”蒋谦主任表示。
经过江苏省肿瘤医院普外科肠癌肝转移MDT多学科讨论，充分评估病情后，专家们决定为金先生先行结肠癌及其肝脏转移灶的联合切除手术，再安排后续治疗方案。 2018年10月份，金先生上了手术台，手术时间很长，仅仅肝脏上20个转移灶切除，就花了6个半小时。
“今年1月份金先生还来医院复查时，距离手术已经有27个月，目前还没有复发的迹象，肝脏上也没有新的病灶出现。 ”蒋谦主任说，金先生手术后已经生存了两年多，同时也获得了很高的生存质量。
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50%-70%肠癌会有肝转移，听到“转移”先别慌
结直肠癌已经成了最常见的恶性肿瘤之一，我国每年大约有320万新发癌症患者，其中结直肠癌症患者超过30万。与其他恶性肿瘤相比，结直肠癌转移的情况更为普遍，大约有20%-30%的结直肠癌患者，在确诊时就已经发生肝转移，此外还有很多患者在术后或是治疗过程中会发生肝转移。有时候术后10多年了，癌细胞仍然会转移到肝脏上。总体来说， 50%-70%的肠癌患者会有肝转移的情况，这个比例相当高。
“但是作为医生，看到患者和家属听说癌细胞转移就不想再治疗时，会特别惋惜。 ”蒋谦主任医师解释，这是因为，结直肠癌的肝转移比较特殊，癌细胞爱从肠道跑到肝脏，却多数“圈”在肝脏里，并不爱往其他脏器转移。在过去，结直肠肝转移的主要手段是全身化疗，患者的平均生存时间很少超过20个月，但随着近年来对疾病认识的深入和治疗经验的累积，医学界发现如果转移灶只局限于肝脏，能够完全切除的话，术后的五年生存率可以达到40%-50% 。
“40%-50% ，是很多其他种类肿瘤在没有转移情况下都达不到的五年生存率！”蒋谦主任提醒，如果确诊结直肠癌肝转移，患者千万不要慌，此时仍有治愈的机会，还有长期生存的可能。
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多学科讨论，为患者赢得更多“生机”
“结直肠癌患者发生肝转移后，能实现手术切除固然是最好的，但这部分患者比例也不是特别高。 ”蒋谦主任表示，对一部分过了手术指征“临界点”的患者，在进行新辅助化疗之后，肿瘤会缩小，实现降级，仍然可以获得手术机会。
对患者来说，发现结直肠癌肝转移，一定要保持良好的心态积极配合治疗，及时到医院检查并选择多学科会诊。能否手术切除，需要医生根据转移灶大小、数目及分布部位及身体基本状况等因素综合判断。即便无法手术，肠癌肝转移还有多种治疗方法，比如射频消融、微波消融、肝动脉介入治疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等等，需要医生等来“排兵布阵” ，全程管理，选定最优方案，才能为患者赢得更多生机。
蒋主任提醒市民，相对于治疗，早期发现对肠癌患者生存期影响更大。除去基因因素外，肠癌是一种典型的“生活方式病” ，对普通市民来说要注意科学饮食，尤其不要摄入过量高油高脂高热量食物，避免长期熬夜，积极运动，这些都是预防肠癌的有效措施。此外，肠癌从一个病变细胞出现到发展到肠镜下肉眼可见的小肿块，大概需要2年左右的时间，所以他建议， 40岁以上市民，每1-2年要进行一次肠镜检查，以尽早发现肿瘤的踪迹。