疑难病|中医疑难病辨治规律中医辨治疑难病

中医辨治疑难病，应当病证结合、辨证为要，三因制宜（因人因时因地而宜）、逐机而治，和顺功能、动态调整，心身同调、重视医护；正确辨识把握疑难病的特点，从错综复杂的发病条件及疑似难辨的临床表象中，知常达变，以常识变，以“和”识“变” ，识“和”辨“不和” ，抓住人体内外、阴阳、脏腑、气机、身心失和与不和的关键病机，主以“和调”之法治之；勿求速效急效，慎用峻猛方药，多宜逐解网结，以调达和。同时，注意邪实危急重者，当急攻其邪；正气虚弱至极者，速补其至虚。
准确把握疑难病的特点
疑难病的基本认识
疑难病，中医常言其为疑难杂病，或称之为疑难病证，或言之为疑难杂证。细究之，疑难杂病，可有疑难病与杂病之不同。
疑难病，即是临床表现疑似难辨，用单一的辨病或辨证方法难以辨清，诊治较难的特殊之病。一般而言，大凡具有“难诊、难治、难愈” ，或是“少见、罕见、疑似” ，或是“夹杂太甚、复杂多变”等特点之一者，均可归为疑难病。
杂病是中医学特有的一个范畴，主要指分类与归类较难，治法较广，不易归入传统或一般类别中的病证。传统上多指六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证体系以及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤科之外的各种病证。
临证时，亦可见不少危急重症也较为难治，但宜归入“急（重）症医学”范畴。因其诊治有着许多特定要求，不纳入本文所论范畴。
疑难病特点及其成因
由于成因（诱因、发病条件）及其病机较为复杂，疑难病具有非典型性、疑似性、罕见性、危重性、多样性、交叉性等特点。
其主要成因多为：一是自然生态环境的不良因素增多甚而恶化。癌症、过敏性疾病、结石病等增多即是例证。二是社会环境变化及竞争加剧，难治难愈的心身性疾病越来越多。三是生活方式的负性因素增多，如过劳、过逸、过食（饮食结构不当）等。四是惰性心理因素增多。五是疾病谱不断变化。新发疾病不断出现，或有的常见病的发病特点、阶段特征、发病年龄已不明显或不典型。六是盲目治疗或失治、误治、过治的医源性疾患增多。七是微观、超微观或多学科的超前诊断发现的特殊疾病越来越多，但多缺乏系统的诊治规范。民众遇此状况，多选择中医药诊治，但中医“无证（症）不辨”而诊治皆难。
疑难病诊治难点
诊断不易病情复杂，病机多变，临床表现非典型性突出，疑似病证较多；多种疾患多个证候相兼并现、交织缠绵，辨病辨证不易；发生率较低且病证罕见特殊；缺乏传统理论依据或诊断标准；微观检查异常但临床表现不明显，中医诊断缺乏辨病、辨证诊断的依据。
治疗较难不易明确治疗的切入点，影响治疗的精准度；治疗需要兼顾解决的问题较多而难择重点；病多沉疴缠绵，治难速效急效；缺乏可资借鉴的治疗方案或经验；缺乏疗效标准，临床用药的准确性、时效性与量效关系较难把握。
预后难测由于其发生几率较低，医者对其病变规律认识不足，有的较易复发，较难把握其预后，系统的治疗与康复较难。
病因病机关键在于失和不和
主要发病学关系及其特点
多因致病，杂合而成，邪正盛衰多变，人体失和不和，是疑难病最基本的病因及发病学关系。其关系十分复杂，常为一因多果，或多因一果；或一因伤多脏，或多因伤一脏；或一因致多种病性，或多因成一种病性等。
分辨其发病学关系及其特点，应当注意病因、病位、病性、病势及其病机关系。一是病因多来源、多样化、多属性。二是病位的多部位发病与多脏腑受损，出现多系统、多功能的异常。三是病性多样化，很少单一的寒证、热证、虚证、实证，多为寒热、虚实相兼。四是病势多危重急难，变幻难测。五是病机关系错综复杂并呈现多样化、网络化。在其病机联系多样化、网络化的关系中，病就是一条条线，证就是网络化病机联系中的一个个“网结”、“关键点” 。因此，疑难病大多需要病证结合而论治。六是复杂病机多引致证候表现的相兼、错杂、转化、真假。
主要病因病机
疑难病的关键病机主要为人体内外、阴阳、脏腑、气机、身心失和与不和，病因病机关系主要为以下十一类。
内外合邪其或为外邪引动人体素有痼疾，或外邪与体内痼疾同时发作，或人体正气不足而致外邪侵入。此外，尚有不内外因的情志不畅、心理失衡等心理因素的作用，往往促进或加剧疑难病的发生发展与变化。